موسوعة امراض الاطفال

[ss سحر ss]

موسوعه امراض الاطفال:


http://www.flash4anime.com/vb/images/smilies/Gif0405_004.gif

1.يرقان الطفل حديث الولادة
2.الربو عند الأطفال
3.الرشح العادي
4.التهاب الأذن الوسطى عند الأطفال Acute Otitis Media
5.التهاب البلعوم و التهاب اللوزات
6.التهاب الجيوب
7.التهاب الحنجرة Croup
8.التهاب القصيبات الشعرية Bronchiolitis
9.ذات الرئة Pneumonia
10.Meningitis التهاب االسحايا
11.جدري الماء أو الحماق
12.الطفل المنغولي أو متلازمة داون
13.السعال الديكي أو الشاهوق
14.الحمى القرمزية
15.الجرب
16.الحصبة الألمانية
17.الحصبة
18.النكاف أو أبو كعب
19.الخرع أو الكساح أو نقص الفيتامين د
20.فرفرية هينوخ شونلاين
21.كزاز الوليد
22.التدرن ( السل )
23.التسمم بالرصاص
24.شلل الأطفال
25.متلازمة الموت المفاجئ عند الرضع و الأطفال
26.أهم إسعافات الأطفال
27.آفات القاب الولادية
28.التهاب الشغاف عند مرضى القلب
29.النمو و التطور الطبيعي للطفل
30.تغذية الطفل
31.التسميط عند الرضع
32.المغص عند الرضع
33.(الاسهال( التهاب الأمعاء
34.سلس البول الليلي
35.سلس البراز عند الأطفال
36.متى تستأصل اللوزات؟
37.عيادة الطفل السليم
38.تأخر المشي عند الأطفال
39.الوقاية من تشكل الحصيات الكلوية
40.داء المصل

[ss سحر ss]

1


يرقان الطفل حديث الولادة



قبل كل شئ لايفيد إعطاء الطفل الماء والسكر أو السيروم
السكري أو وضع الطفل تحت ضوء لمبة النيون في إزالة اللون
الأصفر من الطفل وهذه ممارسة خاطئة وخطيرة لأنها تعطي
الأهل الشعور بأمان كاذب وأنهم يعالجون الطفل بينما تكون
قيم البيليروبين آخذة رالإرتفاع و قد تؤذي الطفل

تصاب نسبة كبيرة من الأطفال حديثي الولادة بإصفرار في
لون الجلد والعينين و هو ما يسمى باليرقان أوأبو صفار أو
تسميات أخرى حسب البلدان

يظهر اليرقان عادة في اليوم الثاني أو الثالث بعد
الولادة أما اليرقان الذي يلاحظ من اللحظة الأولى لولادة
الطفل فهو حالة مرضية خاصة ولا ينطبق عليها كل ما سيرد
في هذه الصفحة و كل يرقان يلاحظ منذ اللحظة الأولى
للولادة يستدعي استشارة طبيب الأطفال مباشرة دون أي
تأخير لأنه قد يخفي خلفه أمراض هامة

أكثر حالات اليرقان عند الطفل حديث الولادة تسمى
باليرقان الفيزيولوجي و كلمة فيزيولوجي تعني انه يرقان
طبيعي وسيزول من تلقاء نفسه

ما هو اليرقان :

اليرقان هو ارتفاع في قيمة مادة في دم الطفل تسمى
البيليروبين و البيليروبين ينتجه جسم الإنسان بشكل طبيعي
من تحطم الكريات الحمراء ثم يقوم الكبد بإلتقاط هذه
المادة وطرحها عن طريق البراز و خلال هذه العملية
الطبيعية تكون قيم بيليروبين الدم عند الطفل ضمن الحدود
الطبيعية ولا يظهر اللون الأصفر على الطفل

لماذا يحدث اليرقان :

يحدث اليرقان عند بعض الأطفال حديثي الولادة نتيجة لعدة
أسباب وأهمها هو عدم نضج الكبد عند الطفل بحيث أن الكبد
لا يستطيع التخلص من كمية البيليروبين الزائد في الدم
كذلك زيادة انتاج البيليروبين في هذه الفترة من حياة
الطفل و زيادة إمتصاص البيليروبين من أمعاء الطفل و يؤدي
ارتفاع قيم البيليروبين الى ظهور اللون الأصفر في الجلد
و العينين و أول ما يظهر اللون الأصفر على وجه الطفل ثم
يتجه ظهور اللون نحو الاسفل نحو الصدر ثم البطن وأخيرا
القدمين

ما هي خطورة اليرقان على الطفل حديث الولادة :

أكثر حالات اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة هي حالات
سليمة و تزول لوحدها و لكن أحيانا إذا حدث إرتفاع شديد
في قيم البيليروبين يمكن أن يكون اليرقان خطيرا جدا و
يؤدي الى تراكم هذه المادة في دماغ الطفل وتأذي الدماغ و
إصابة الطفل بحالة خطيرة تسمى اليرقان النووي و قد يصاب
نتيجة لذلك بالتخلف العقلي والشلل الحركي

"متى يصبح اليرقان خطرا :

تختلف قيم البيليربين التي يصبح عندها اليرقان خطرا على
الطفل و ذلك حسب وزن و عمر الطفل و وجود حالة مرضية
معينة لديه و يتم تحديد قيم البيليروبين من خلال معايرة
هذه المادة بأخذ عينة من دم الطفل وأفضل طريقة يلجأ
اليها الاهل هي زيارة الطبيب وهو الذي يقرر حاجة الطفل
لأي إجراء مثل هذا

كيف تعرف فيما إذا كان طفلك مصاب باليرقان :

يكون لون الطفل حديث الولادة أحمر داكن عادة ومن الصعب
على الأهل غالبا معرفة وجود لون أصفر في جلد الطفل إلا
إذا هذا اللون شديدا ومن الأمور التي تسهل اكتشاف وجود
اليرقان هو ضغط جلد الطفل بشكل بسيط و ملاحظة تغير لون
جلد الطفل نحو الاصفر و أفضل مكان لذلك هو جبهة او أنف
الطفل و يجب ملاحظة لون الطفل تحت ضوء الشمس العادي أو
ضوء النيون لان هناك أمور بسيطة تعطي انطباعا كاذبا بأن
لون الطفل أصفر بكثير مما هو في الواقع لذلك يجب عدم
ملاحظة لون جلد الطفل تحت لون لمبة حمراء و يجب عدم
إلباس الطفل ثيابا صفراء خلال فترة اليرقان لأن ذلك يوحي
بأن لون الطفل زائد الإصفرار و كل ذلك طبعا لا يغني عن
أخذ رأي الطبيب

معالجة اليرقان عند حديث الولادة :

الحالات الخفيفة والمتوسطة من اليرقان تزول لوحدها دون
علاج أما حالات اليرقان الشديد فتحتاج للعلاج في المشفى
بواسطة لمبات نيون خاصة أو بتبديل دم الطفل و يجب
التأكيد هنا أن ضوء النيون العادي في المنزل لا يفيد في
العلاج و كذلك اعطاء الماء و السكر للطفل أو السيروم
السكري و من الأمور التي تساعد على سرعة زوال اليرقان هو
التأكيد على الإكثار من الإرضاع الوالدي

حالة خاصة :
حالات قليلة جدا من يرقان حديث الولادة تحتاج لإيقاف
الإرضاع الوالدي لعدة أيام وهذا يقرره طبيب الأطفال فقط

[ss سحر ss]

2



الربو عند الأطفال


يصاب طفل واحد من كل عشرة أطفال بالربو خلال الطفولة و
هنالك ازدياد في حالات الربو في جميع انحاء العالم و لكن
معظم حالات الربو عند الأطفال تشفى مع تقدم الطفل
.بالعمر
ماهو الربو أو تحسس القصبات Asthma :

معظم حالات ربو الاطفال تشاهد في السنوات الأولى من
العمر وتسمى أحيانا نوب الوزيز المتكرر وهي التسمية
الأدق للحالة و نادرا ما يستمر الربو مع الطفل عندما
يكبر و ما يحدث في الربو هو نوب من التضيق والتهيج في
القصبات مترافقة مع حدثية التهابية مناعية مما يؤدي الى
شعور الطفل بضيق النفس والسعال وزيادة المفرزات القصبية

لماذا يحدث الربو ؟

يحدث الربو نتيجة لوجود استعداد شخصي للتحسس في القصبات
بآلية مناعية معقدة تؤدي لحدوث التهاب وتضيق وزيادة في
المفرزات القصبية وقد يكون هذا الإستعداد وراثيا

العوامل المحرضة لنوب الربو عند الاطفال :

أهم هذه العوامل هو الرشح العادي الذي يصيب الطفل فيلاحظ
الأهل عادة أن الطفل يصاب بنوب من السعال والنهجة
الصدرية على أثر كل حالة رشح يمر بها و قد يصل عدد مرات
الرشح العادي في فصل الشتاء لوحده الى خمس مرات أحيانا
وهذا أمر طبيعي و من العوامل الأخرى أيضا دخان السجائر و
الدخان ون أنواع أخرى والهواء البارد والهواء الملوث
وغبار المنزل والحيوانات المنزلية مثل القطط والكلاب
والطيور وكذلك من العوامل المحرضة لنوب الربو غبار الطلع
والعفن والفطور التي تشاهد على الأخشاب القديمة

كيف يتظاهر الربو :

يؤدي تضيق القصبات وتهيجها الى شعور الطفل بضيق نفس
والسعال وأحيانا تسرع التنفس واللهاث و تختلف شدة المرض
من طفل لآخر و بالتالي بعض الأطفال المصابين بالربو
الخفيف يصابون بنوب متباعدة والبعض يصاب بنوب موسمية و
البعض يصاب بنوب متقاربة وشديدة و يمكن للأهل تقدير شدة
نوبة الربو عند الطفل الكبير المتعاون باستخدام جهاز
يسمى جهاز التدفق الأقصى في المنزل

علامات نوبة الربو الخفيفية :

صعوبة خفيفة في التنفس

تسرع خفيف في التنفس

يستطيع الطفل التكلم بشكل طبيعي

سعال بسيط وع ضيق نفس بسيط

يبقى لون جلد الطفل طبيعيا

يبقى الطفل واعيا ويقوم بنشاطه بشكل طبيعي

يمكن هنا مراقبة الطفل وإعطائه دواء موسع للقصبات

علامات نوبة الربو المتوسطة :

صعوبة متوسطة في التنفس

تسرع واضح في التنفس

يجد الطفل صعوبة في التكلم فيتكلم جملا قصيرة فقط

سعال وضيق نفس متوسط

"قد يصبح لون الطفل شاحبا

يبقى الطفل واعيا وقادرا عليى القيام بنشاطه الطبيعي الى
حد ما

يجب هنا البدء بإعطاء الطفل أدويته الموسعة للقصبات
والإتصال بالطبيب

علامات نوبة الربو الشديدة :

صعوبة شديدة في التنفس

ضيق نفس وسعال وتسرع تنفس لدرجة شديدة

صعوبة واضحة في الكلام فينطق الطفل كلمات مفردة فقط

يصبح لون جلد الطفل شاحبا أو مزرقا

يصبح الطفل غير واعيا ويبدو عليه الإنهاك و يميل للنوم

يجب هنا الإتصال بالطبيب فورا أو مراجعة أقرب قسم إسعاف

العلامات التي تدل على أن حالة الطفل تتجه نحو الأسوء :

ازدياد السعال واللهاث

عدم تحسن حالة الطفل رغم إعطائه أدويته المعتادة

علامات عدم السيطرة على المرض عند الطفل :

زيارة الطبيب بفواصل قريبة

قبول الطفل بالمشفى أو العناية المشددة

استمرار أعراض المرض رغم إعطاء العلاج و خاصة ليلا

معالجة الربو :

يختلف العلاج حسب شدة المرض وتكرار النوب وحجر الأساس في
العلاج هو العلاج الوقائي فعلى الأهل تجنب العوامل
المحرضة لنوب الربو فيمكن تجنب الرشح بإبعاد الطفل عن
الأشخاص المصابين بالرشح وعدم تفبيل الطفل كثيرا كذلك
يجب عدم التدخين في المنزل أو تدخين النرجيلة حتى عند
غياب الطفل عن المنزل

و يعتبر تجنب غبار المنزل من أصعب المشاكل بسبب وجوده في
كل مكان و سبب التحسس لغبار المنزل هو وجود العث في هذا
الغبار و يكثر العث حيث الرطوبة والالدفء و يتواجد العث
بأعداد كبيرة في الفراش لذلك يزداد السعال عند مرضى
الربو ليلا كذلك يتواجد العث في البطانيات والمخدات و
الموكيت و الكنبايات و داخل الخزائن وللتخلص من عث غبار
المنزل يجب غسل الفرشات والبطانيات بالماء الساخن مرة كل
شهر وإذا كانت لا تغسل يمكن تغطيتها بغطاء بلاستيكي خاص
و يجب غسل المخدات مرة كل أسبوع و تغطية هذه المخدات
بغطاء بلاستيكي عند النوم عليها و يجب غسل ألعاب الطفل
ذلا الأوبار مرة كل خمسة عشر يوما ويفيد تجنب الرطوبة في
التخفيف من العث و هناك أجهزة مزيلة للرطوبة خاصة لهذه
الغاية ويجب غسل السجاد و الموكيت بمادة اسمها بنزوات
البنزيل حيث تضاف هذه المادة لماء الغسل وهذه المادة
تقتل العث ويجب عدم ترك الكتب والمجلات لفترة طويلة في
غرفة الطفل لأنها مكان مناسب لتكاثر العث كذلك يجب إبعاد
الطفل عن الروائح المخرشة مثل رائحة الدهان و الكولونيا
و يجب إبعاد الطفل عن الحيوانات المنزلية والأفضل عدم
وجودها في المنزل

بعض الأطفال يصابون بنوب الربو عند الركض و يجب ترك
هؤلاء الاطفال ليلعبوا بحرية ويفيد إعطاؤهم دواء موسع
للقصبات قبل ممارسة الرياضة

عدد قليل من الأطفال يتظاهر ليهم الربو كتحسس للأغذية
وأشهرها حليب البقر و المكسرات مثل الفستق

يجب عدم إعطاء الطفل المصاب بالربو الأدوية التالية
الأسبيرين و التاميرين و كذلك أكثر أدوية المفاصل
وحاصرات بيتا

العلاج الدوائي للربو :

أهم دواء في علاج الربو هو موسعات القصبات و تعطى على
شكل شراب و الأفضل أن تعطى على شكل بخاخ أو بجهاز
الأرذاذ و يسمى نيبيولايزر

يفيد الكورتيزون كثيرا في علاج الربو ولكن يجب أن يعطى
بحكمة وتحت إشراف الطبيب حصرا ويمكن أن يعطى على شكل
بخاخ أيضا وهو المفضل

هنال بعض الأدوية الوقائية والتي يجب ان تؤخذ لفترة
طويلة

[ss سحر ss]

3



الرشح العادي


يعتبر الرشح العادي اكثر مرض يصاب به الاطفال الصغار حيث
يمكن ان يصاب الطفل بالرشح لاكثر من خمس مرات في السنة
الواحدة و يتظاهر الرشح العادي عند الاطفال بالعطاس
وسيلان الاتف و كثرة الدمع و السعال ويصبح الطفل قلقا و
نزقا وسيء المزاج و كثير التلوي مع ارتفاع بسيط في درجة
الحرارة والصداع والطفل الصغير يصاب بالصداع ايضا ولكنه
يعبر عن ذلك بالضجر والبكاء وسبب الرشح هو اصابة الغشاء
المخاطي للانف بفيروس ما و هناك اكثر من مئة نوع من
الفيروسات التي تسبب الرشح ولا يوجد لقاح فعال ضد الرشح
حتى الآن و يمكن ان تخففي من اعراض الرشح عند الطفل
باعطائه قطرة انفية مضادة للاحتقان وكذلك احدى الشرابات
مضادات الاحتقان عن طريق الفم واعطاءه السيتامول و
الكثير من السوائل و يستمر الرشح عادة حوالي الاسبوع و
يجب على الاهل التصال بالطبيب اذا اصبحت درجة حرارة
الطفل عالية جدا او اذا استمرت لفترة طويلة او عندما
يشكو الطفل من الم في الاذن او صعوبة في التنفس

[ss سحر ss]

4


التهاب الأذن الوسطى عند الأطفال Acute Otitis Media


يعتبر التهاب الاذن الوسطى ثاني اكثر مرض يصيب الاطفال
بعد الرشح العادي واكثر حالات التهاب الاذن الوسطى عند
الاطفال تحدث بعد الرشح العادي حيث يشكو الطفل فجأة من
الم شديد في الاذن والطفل الرضيع يصاب بارتفاع في درجة
الحرارة وبكاء شديد وخاصة في الليل وصعوبة في الرضاعة
وهياج واحيانا يكون هناك سيلان لسائل اصفر او سائل دموي
من الاذن و اذا لاحظ الاهل اي من هذه الاعراض على الطفل
بعد الرشح يجب عليهم مراجعة طبيب الاطفال و يمكن ان يحدث
التهاب الاذن الوسطى عند الاطفال بشكل طبيعي بمعدل مرة
كل سنة و اكثر حالات التهاب الاذن عند الاطفال تشفى دون
مشاكل اما اذا تكرر الالتهاب ولم يعالج بشكل جيد فقد
يسبب نقصا في السمع ومشاكل اخرى عند الطفل

كيف يحدث التهاب الاذن الوسطى : تتكون الاذن عند الانسان من ثلاثة اقسام الاذن الخارجية
والوسطى والداخلية

يصل نفير اوستاش ما بين الاذن الوسطى والبلعوم الانفي و
هو عبارة عن قناة ضيقة وقصيرة عند الاطفال و ما يحدث اثر
الرشح او التهاب البلعوم او بسبب وجود الحساسية التنفسية
عند الطفل هو ان يصاب نفير اوستاش بالانسداد مما يسبب
تراكم السائل في الاذن الوسطى وهذا السائل هو وسط مناسب
لنمو الجراثيم وبالتالي يمكن ان يحدث التهاب الاذن
الوسطى الحاد و كثيرا ما يستمر وجود السائل في الاذن بعد
زوال الالتهاب الحاد وهنا يتحول التهاب الاذن الوسطى
الحاد الى التهاب اذن وسطى مصلي و حالة اكثر صعوبة في
العلاج من التهاب الاذن الحاد ويمكن ان يسبب وجود السائل
في الاذن الى نقص خفيف في السمع وقد يكون نقص السمع
الخفيف هو العلامة الوحيدة الدالة على وجود السائل في
الاذن الوسطى و اكثر حالات انصباب الاذن هذه تزول لوحدها
خلال ثلاثة اشهر دون علاج اما اذا استمر وجود السائل
لاكثر من ثلاثة اشهر فيجب ان يعالج

لماذا يصاب الاطفال اكثر من الكبار بالتهاب الاذن ؟
هناك عدة عوامل تؤهب لالتهاب الاذن الوسطى عند الاطفال
واهم هذه العوامل هي :

العمر : اكثر ما يحدث التهاب الاذن الوسطى عند الاطفال الصغار فى
السنوات الاثلاثة الاولى من العمر و ذلك بسبب كون نفير
اوستاش عند الاطفال قصيرا و مستقيما و كلما كان التهاب
الاذن عند الطفل للمرة الاولى بعمر اصغر كلما كان احتمال
تكرره اكبر

الجنس : يصاب الذكور اكثر من الاناث بالتهاب الاذن والسبب غير
معروف

العامل الوراثي :
يمكن ان يشاهد التهاب الاذن عند بعض العائلات اكثر من
غيرها فمثلا اذا كان الاب قد اصيب في صغره بالتهاب متكرر
فمن المتوقع ان يصاب الابن ايضا

الرشح والاستعداد للحساسية : اكثر حالات التهاب الاذن تحدث بعد الرشح ويلاحظ ذلك عند
الاطفال في دور الحضانة وكذلك فان وجود الحساسية الانفية
تؤدي لاحتقان الطرق التنفسية وتكرر التهاب الاذن

التدخين :
يكثر حدوث التهاب الاذن الوسطى عند الاطفال عندما يكون
احد الوالدين او كلاهما مدخنا

الارضاع بالزجاجة : من الثابت ان الاطفال الذين رضعون الحليب بالزجاجة
يصابون بالتهاب الاذن الوسطى اكثر من الاطفال الذين
يرضعون من ثدي الام خاصة اذا كان الطفل يعطى الزجاجة وهو
مستلق على ظهره و ننصح الام التي ترضع طفلها بالزجاجة
بابقاء رأس الطفل بمستوى اعلى من مستوى المعدة خلال تلق
الطفل للزجاجة لان هذه الوضعية تخفف من احتمال انسداد
نفير اوستاش
و بالتالي يمكن للاهل ان يخففوا من احتمال حدوث التهاب
الاذن عند الطفل بارضاع الطفل ارضاعا طبيعيا بدلا من
الزجاجة كما ان الارضاع الطبيعي يخفف من احتمال تكرر
الرشح و لا تعط الطفل زجاجة الارضاع وهو مستلق على ظهره
و لا تتركي الطفل يتعرض لدخان السجائر


اعراض التهاب الاذن عند الاطفال :
غالبا ما يكون الالم هو العرض الاول لالتهاب الاذن عند
الاطفال الكبار اما الاطفال الصغار فيعبرون عن الالم
بالبكاء والهياج وقد يزداد الم الاذن عند االرضع اثناء
الرضاعة بسبب تغير الضغط داخل الاذن لذلك يمكن ان تخف
شهية الطفل ويقل نومه لنفس السبب ويجب الانتباه الى ان
اسباب كثيرة اخرى قد تسبب الم الاذن مثل دمل مجرى السمع
والتهاب البلعوم واثناء ظهور الاسنان او التهاب اللثة
وكثير من الاطفال يشدون اذانهم اثناء ظهور الاسنان وليس
شد الاذن علامة على التهاب الاذن دوما كذلك تعتبر
الحرارة من الاعراض المهمة في التهاب الاذن و التي قد
تكون عالية لدرجة واضحة و من الاعراض الاقل مشاهدة هو
سيلان الاذن حيث يلاحظ سيلا لسائل اصفر او مدمى من الاذن
بعد فترة من الالم عند الطفل وعادة بزول الالم عند خروج
السائل و العرض الاخير المشاهد في التهاب الاذن هو نقص
السمع حيث يلاحظ الاهل ان الطفل لديه نقصا في السمع خلال
فترة التهاب الاذن وبعدها ايضا لعدة اسابيع وسبب ذلك هو
تجمع السوائل في الاذن الوسطى و يعود السمع طبيعيا بعد
زوال السائل و يجب الانتباه الى امر هام هو ان نقص السمع
قد يكون العرض الوحيد الدال على التهاب الاذن عند الطفل
والامور التي يجب ان يتنبه الاهل لذلك هي ان الطفل بعد
اصابته بالرشح اصبح يطلب ممن يتحدث اليه بان يكرر السؤال
او يكرر ما يطلب منه فكلما تحدثت الى الطفل يجاوبك بقوله
نعم ماذا ماذا قلت و هكذا كذلك يلاحظ مدرس الطفل في
المدرسة ان الطفل اصبح لا يستوعب الدروس كما يجب و في
المنزل اصبح الطفل يطلب من الاهل رفع صوت التلفزيون اكثر
مما يجب ولا يسمع الاصوات في اماكن الازدحام ويجب عندها
على الاهل مراجعة طبيب الاطفال لان نقص السمع عند الطفل
يؤدي الى صعوبة في التعلم وتأخر في الدراسة

علاج التهاب الاذن الوسطى : من الضروري مراجعة طبيب الاطفال عند ملاحظة اي من اعراض
التهاب الاذن عند الطفل وغالبا ما يحتاج الامر لتناول
المضادات الحيوية وعلى الاهل اعطاء الطفل الدواء لكامل
فترة العلاج لان ايقاف الدواء بشكل مبكر سيؤدي الى نكس
الحالة من جديد ويشعر الطفل الطفل في بداية العلاج بحس
ثقل او انتفاخ في الاذن و هذا امر طبيعي و يجب ان يلاحظ
التحسن بشكل واضح بعد يومين من اعطاء الدواء اما اذا لم
يلاحظ هذا التحسن فيجب مراجعة الطبيب عندها وليس هناك
ضرورة لعزل الطفل و يمكن تخيف الحرارة باعطاء السيتامول
ولا تعط طفلك الاسبيرين و يفيد ايضا اعطاء الطفل علكة
خالية من السكر فهي تساعد على فتح نفير اوستاش و افضل
دواء حتى الآن هو الأموكسيسيللين ويجب ان يعطى لمدة عشرة
ايام و هناك ادوية حديثة اخرى تعطى لفترات اقصر

ماذا يحدث اذا لم يعالج التهاب الاذن الوسطى ؟
مع ان عقابيل الحالات غير المعالجة هي قليلة الحدوث
ولكنها خطيرة بحيث توجب علاج كل حالات التهاب الاذن عند
الاطفال و اهم هذه العقابيل هي التهاب الاذن الداخلية او
ما يسمى بالتهاب الدهليز وهي تؤدي الى حدوث الدوار و عدم
التوازن كذلك من العقابيل التهاب الخشاء وهو العظم الذي
يقع خلف الاذن وهي حالة خطيرة ويجب ان تعالج في المشفى
ام اهم ما يمكن ان ينجم عن التهاب الاذن غير المعالج فهو
التهاب السحايا عند الطفل و ايضا يمكن ان يحدث تسمك في
طبلة الاذن ونقص في السمع و شلل العصب الوجهي

علاج حالات التهاب الاذن المتكرر : يجب التذكر اولا انه من الطبيبعي ان يصاب الطفل الطبيعي
بالتهاب الاذن الوسطى بمعدل مرتين كل فصل شتاء او اكثر
قليلا اما اذا كان التهاب الاذن يحدث اكثر من ذلك فيمكن
لطبيب الاطفال ان يصف للطفل علاجا وقائيا لفترة طويلة
ويختلف هذا العلاج حسب حالة كل طفل و يجب التذكر انه
كلما تقدم الطفل بالعمر كلما تراجع حدوث التهاب الاذن
لديه و قليلا ما يشاهد التهاب الاذن عند الاطفال بعد عمر
الاربعة سنوات و كل التهاب اذن متكرر لا يعالج بشكل جيد
يؤدي الى حدوث نقص خفيف الى متوسط في السمع و يجب ان
يجرى تخطيط السمع لكل طفل يحدث لديه التهاب الاذن الوسطى
لاكثر من اربعة مرات في السنة ولكل طفل يستمر نقص السمع
لديه لاكثر من ستة اسابيع و لكل طفل يستمر وجود السائل
في الاذن لاكثر من ثلاثة اشهر و عادة اول من يلاحظ نقص
السمع عند الطفل هم الوالدين كما اسلفنا وكل نقص سمع يجب
ان يعالج بجدية لانه يؤثر على تعليم الطفل و يمكن ان
يجرى تخطيط السمع للطفل مهما كان عمره صغيرا

ما هي انابيب تهوية الاذن ؟
توضع هذه الانابيب بعمل جراحي بسيط للطفل بحيث تخترق
طبلة الاذن و هي توضع في حالات التهاب الاذن الوسطى
المترافق مع وجود سائل في الاذن الوسطى و استمر وجود هذا
السائل لاكثر من ثلاثة اشهر مع وجود نقص سمع عند الطفل
وهي اكثر عمل جراحي يجرى للاطفال على الاطلاق و تخرج هذه
الانابيب لوحدها من الاذن بعد حوال ستة الى ثمانية عشر
شهرا ويجب على الطفل اثناء وجود الانابيب في اذنيه عدم
ادخال الماء الى الاذن و يهدف وضع هذه الانابيب الى
تسريع زوال السائل من الاذن و تحسن سمع الطفل

[ss سحر ss]

5



التهاب البلعوم و التهاب اللوزات
التهاب البلعوم و التهاب اللوزات هما اسمان لمرض واحد
وهو ينجم عن جرثومة تسمى العقديات و قد يؤدي الى مشاكل
خطيرة احيانا اذا لم يعالج بشكل جيد و اكثر ما يحدث
التهاب اللوزات بعمر ثلاث سنوات وما بعد ويتظاهر على شكل
الم في البلعوم اثناء البلع و ارتفاع في درجة الحرارة و
تضخم في العقد اللمفاوية الرقبية او العقد تحت الفك و
احيانا يترافق مع طفح جلدي وتسمى الحالة في حال وجود
الطفح الجلدي بالحمى القرمزية وكثير من الجراثيم الاخرى
غير العقديات و كذلك الفيروسات يمكن ان تسبب اعراضا
مشابهة لالتهاب اللوزات بالعقديات و يمكن التفريق بينهما
باختبار بسيط يجرى في العيادة يسمى اختبار مسحة العقديات


و احيانا يتطلب الامر اخذ مسحة من البلعوم و اجراء زرع
للجرثوم لمعرفته بشكل دقيق و يعالج التهاب اللوزات
بالمضادات الحيوية و افضلها هو البنسيللين و يجب ان يعطى
لمدة عشرة ايام كاملة و يجب التذكر ان علاج التهاب
اللوزات لعشرة ايام يزيل خطر حدوث الحمى الرثوية ويزيل
خطر تأثر القلب بهذا الالتهاب

ومن الطبيعي ان يصاب الطفل بالتهاب اللوزات من ثلاث الى
اربع مرات كل سنة ولا حاجة لاستئصال اللوزات اذا كان
الالتهاب يحدث بهذا المعدل و كان حجم اللوزات طبيعيا و
يصبح استئصال اللوزات ضروريا اذا تكرر الالتهاب لاكثر من
خمس مرات كل سنة او اذا كان حجم اللوزات ضخما جدا لدرجة
انه يسبب ضيق النفس عند الطفل اثناء النوم ويسبب له نوب
من توقف التنفس و يجب التذكر انه ليس كل الم في البلعوم
هو التهاب في اللوزات و كثير من الحالات تسبب الما في
البلعوم مثل الرشح والانفلونزا

و اهم المشاكل التي يسببها التهاب اللوزات غير المعالج
هي حدوث الحمى الرثوية عند الطفل و حدوث اصابة خطيرة في
دسامات القلب و حدوث التهاب الكبب والكلية

[ss سحر ss]

6


التهاب الجيوب
تصبح الجيوب الهوائية المتوضعة حول الانف مسدود ومنتفخة
مع كل حالة رشح يصاب بها الطفل واحيانا قد تلتهب
بالجراثيم و الوظيفة الطبيعية لهذه الجيوب غير معروفة
بشكل دقيق حتى الآن

علامات التهاب الجيوب عند الطفل : استمرار الرشح وسيلان الانف لاكثر من عشرة ايام وارتفاع
في درجة الحرارة و الصداع و السعال و الم في الوجه
و يجب الانتباه للاسباب الاخرى لسيلان الانف المستمر عند
الاطفال مثل ضخامة الناميات و الرشح التحسسي و ادخال بعض
الاطفال لاجسام غريبة في الانف و تفريق هذه الاسباب عن
التهاب الجيوب

يعالج التهاب الجيوب باعطاء المضادات الحيوية و مضادات
الاحتقان لفترة طويلة

[ss سحر ss]

7





التهاب الحنجرة Croup يؤدي التهاب الحنجرة الى تضيق في الطريق التنفسي عند
الطفل وهذا هو سبب السعال والتنفس الصاخب الذي يسمع في
التهاب الحنجرة و هناك نوعان لالتهاب الحنجرة عند
الاطفال

النوع الاول هو التهاب الحنجرة التشنجي و هو الشكل الذي
يخيف الاهل عادة حيث يستيقظ الطفل فجأة في منتصف الليل و
هو مصاب بسعال شديد نباحي الشكل مع بحة في الصوت واحيانا
ضيق في النفس ويحدث هذا النوع من التهاب الحنجرة إثر رشح
بسيط او بسبب وجود استعداد للحساسية التنفسية عند الطفل
و قد يتكرر هذا النوع من التهاب الحنجرة لاكثر من مرة في
الشتاء الواحد و قد يتكرر في كل سنة في نفس الموعد
تقريبا

النوع الثاني هو التهاب الحنجرة الفيروسي وعادة يكون
الالتهاب هنا شديدا ويصيب الرغامى ايضا ويبدأ بعد رشح
عادي ويتطور تدريجيا حتى يصاب الطفل بسعال نباحي و تصاب
الطرق التنفسية بالتضيق و تزداد المفرزات التنفسية مما
يؤدي لظهور صوت مميز يسمى الصرير يسمع خلال الشهيق و قد
ترتفع درجة الحرارة لتصل درجة اربعون مئوية احيانا و في
حالات قليلة قد تكون الحالة شديدة لدرجة حدوث ضيق النفس
والزرقة

واكثر ما يحدث التهاب الحنجرة بنوعيه ما بين شهر تشرين
وشهر آذار وعند الاطفال ما بين عمر ستة اشهر وثلاث سنوات
و يلاحظ ان بعض الاطفال لديهم استعدادا لهذا المرض اكثر
من غيرهم ويقل حدوث التهاب الحنجرة بعد عمر الثلاث سنوات
بسبب اتساع الطريق التنفسي عند الطفل مع تقدم العمر و
يجب دوما التفريق ما بين التهاب الحنجرة الذي هو مرض
سليم عادة وما بين الحالة الاخطر وهي التهاب لسان
المزمار و هذا التفريق يتم بعد مشاهدة الطفل من قبل طبيب
الاطفال


معالجة التهاب الحنجرة :
الحالات التي يجب فيها اسعاف الطفل الى المشفى دون تأخير
هي :
صعوبة شديدة في التنفس والطفل يبذل جهدا كبيرا خلال
التنفس

الطفل لا يستطيع التكلم بسبب ضيق النفس

وجود ارتفاع شديد في درجة الحرارة مع سيلان اللعاب من فم
الطفل او مع وجود الزرقة

اما في الحالات التي يبدو فيها الطفل بحالة جيدة فقم بما
يلي :

يجب اولا الاتصال بطبيب الاطفال ليقييم حالة الطفل ويقرر
فيما اذا كان بالامكان معالجته في المنزل اما اذا كنت
تعلم ان حالة طفلك هي تشنج بسيط في الحنجرة و يحدث بشكل
متكررعندها اذا اسيقظ الطفل ليلا بعد رشح بسيط و هو مصاب
بتشنج في الحنجرة فقم بوضع الطفل في الحمام واجعل الماء
الساخن يتدفق واقفل باب الحمام بحيث يصبح الحمام ممتلئا
بالبخار واجلس مع الطفل في الحمام و ذلك لمدة نصف ساعة
على الاقل وبعدها اعد الطفل الى غرفة نومه ولكن يجب عليك
ايضا ان تضع في غرفة نومه مصدرا للبخار كأن تضع كمية من
الماء على سخن الكهرباء و هناك اجهزة خاصة لهذه الحالة
تسمة اجهزة الإرذاذ و يؤدي استنشاق الطفل للبخار الى
زوال الصوت النباحي ولكن يبقى السعال لفترة و يجب تكرار
عملية انشاق الطفل للبخار لعدة ايام في المساء قبل النوم
و اذا فشل البخار في اراحة الطفل و ازالة السعال النباحي
قم باخراج لطفل الى خارج المنزل و اترككه يتعرض للهواء
العادي كأن تترك نافذة السيارة مفتوحة في وجه الطفل وهذا
يريح الطفل ايضا و يؤدي البخار الى تحسن في حالة الطفل
المصاب بالتهاب فيروسي في الحنجرة ولكن بشكل اقل من
النوع التشنجي و يجب دوما عدم محاولة ادخال الاصابع في
فم الطفل لان هذا سيهيج الطفل ويضيق الحنجرة اكثر فأكثر
و كذلك لا تجبر الطفل على الاقياء

المعالجة الدوائية لا تفيد غالبا في التهاب الحنجرة وبعض
الحالات تعالج بمضادات الاحتقان او بالكورتيزون لايام
قليلة اما المضادات الحيوية فلا تفيد و حالات قليلة
تحتاج للعلاج في المشفى حيث يقدم الاوكسجين للطفل واقل
من ذلك قد يحتاج للتنفس الاصطناعي

[ss سحر ss]

8


التهاب القصيبات الشعرية Bronchiolitis
هذا المرض هو التهاب في الطرق التنفسية الانتهائية
للرئتين والمسماة القصيبات وهو يختلف عن التهاب القصبات
الكبيرة و اكثر ما يصيب هذا المرض الاطفال دون السنتين
من العمر و سبب هذا الالتهاب هو فيروس دائما و اكثر
فيروس يسبب هذا المرض هو فيروس ر س ف و الفيروسات الاخرى
التي يمكن ان تكون العامل المسبب هي فيروس
الباراانفلونزا والانفلونزا و الادينوفيروس ويؤدي التهاي
القصيبات الشعرية الى التهاب و توذم في القصيبات و هذا
يسبب صعوبة في مرور الهواء ضمن هذه القصيبات و عندما
يصيب فيروس ال ر س ف الكبار فانه يؤدي لحدوث حالة الرشح
العادي بعكس الرضع الذين تحدث لديهم التهاب القصيبات
الشعرية و سبب ذلك هو صغر هذه القصيبات عند الاطفال
الصغار و سهولة انسدادها باي التهاب ولوحظ ان نصف
الاطفال الذين يصابون بالتهاب القصيبات يتطور لديهم حالة
من الربو القصبي عندما يكبرون وسبب ذلك غير معروف ولكن
يعتقد ان الاصابة بفيروس ال ر س ف قد تكون العامل الاول
المطلق للحساسية القصبية و اكثر ما يحدث التهاب القصيبات
في شهر تشرين الى شهر آذار اذا كان الفيروس هو ال ر س ف
اما الفيروسات الاخرى فتسبب المرض خلال الاشهر الاخرى
وفيروس ال رس ف سهل العدوى ويعدي عن طريق المفرزات
التنفسية و من شخص كبير او صغير في المنزل او دور
الحضانة او المشفى وتساعد النظافة الشخصية و خاصة غسيل
اليدين قبل الطام في انقاص احتمال العدوى الى حد كبير

أعراض و علامات التهاب القصيبات :
يبدأ المرض عادة برشح بسيط وسيلا انف وسعال خفيف وحرارة
خفيفة وبعد يومين يشتد السعال ويتسرع تنفس الطفل ويصبح
التنفس اكثر صعوبة بحيث تتحرك خنابتا الانف وتنسحب
العضلات تحت الصدر للاسفل كدليل على الجهد الإضافي
للتنفس و قد يصدر الطفل صوت مميز اثناء التنفس يسمى
الطحة او النهجة لنفس الاسباب وقد يصبح من الصعب على
الطقل تناول الطعام او الرضاعة و ذلك بسبب صعوبة التنفس
و يصدر الطفل صوتا يشبه الصفير اثناء الزفير يسمى الوزيز
وفي الحالات الشديدة قد يلاحظ بعض الزرقة حول فم الطفل و
في نهايات الاصابع و هذا دليل ان حالة الطفل اصبحت حرجة
و هنالك حالة من نقص الاكسجة لديه و قد يصاب الطفل
بالهياج والنزق والتململ

يجب اسعاف الطفل او الاتصال بطبيب الاطفال في الحالات
التالية : اذا كان عمر الطفل اقل من ثلاثة اشهر
وجود علامات واضحة لصعوبة التنفس كما سبق

اذا استمر ارتفاع الحرارة لاكثر من ثلاثة ايام

اذا ظهر على الطفل اي من علامات التجفاف التالية جفاف
الفم ضعف الرضاعة قلة الدموع قلة البول

وجود مرض قلبي عند الطفل

وجود مرض تنفسي عند الطفل مثل التليف الكيسي او عسر تصنع
القصبات

وجود ضعف في مناعة الطفل


معالجة التهاب القصيبات في المنزل :
لا يوجد دواء معين يمكن ان تعطيه للطفل في المنزل و
الامر الوحيد هو تخفيف اعراض الرشح عند الطفل مثل
القطرات الانفية الخاصة بالاطفال و اعطاء الطفل الكثير
من السوائل لتجنب التجفاف و اعطاء الطفل رضعات صغيرة و
مجزأة اكثر مما سبق وقد يصف طبيب الاطفال للطفل بعض
الادوية مثل موسعات القصبات التي يمكن ان تفيد الطفل

معالجة التهاب القصيبات في المشفى : عدد قليل من الاطفال المصابين بالتهاب القصيبات يمكن ان
يحتاج للعلاج في المشفى اما بسبب صعوبة التنفس او بسبب
التجفاف وتعالج صعوبة التنفس بالاوكسجين وموسعات القصبات
عن طريق الانشاق و يعالج التجفاف باعطاء السوائل عن طريق
الوريد او ما يسمى بالسيروم ومن المعالجات الحديثة التي
تعطى للاطفال بالحالات الحرجة هي اضداد الفيروس ر س ف و
حالات اخرى من الحالات الحرجة قد تحتاج لوضع الطفل على
جهاز التنفس الاصطناعي

الوقاية :
أفضل وسيلة للوقاية هي تجنب تماس الطفل مع الاشخاص
المصابين بالرشح وكذلك غسل اليدين قبل التعامل مع الطفل
خاصة في دور الحضانة


__________________________________________

[ss سحر ss]

9





ذات الرئة Pneumonia
أسباب ذات الرئة :
المقصود بذات الرئة هو حدوث انتان في النسيج الرئوي و هي
سهلة العلاج اذا شخصت بشكل مبكر و اكثر حالات ذات الرئة
تحدث بعد رشح بسيط و اكثر الفيروسات التي تسبب الرشح
الذي يسبق ذات الرئة هي فيروس ال ر س ف و فيروس
الانفلونزا و الباراانفلونزا و الادينوفيروس و يمكن لهذه
الفيروسات ان تنتقل الى الرئة و تسبب ذات الرئة
الفيروسية و بشكل اقل يمكن لفيروسات اخرى مثل فيروس
الحصبة وفيروس الحماق وفيروس داء وحيدات النوى ان تسبب
ذات الرئة و يمكن ان تنجم ذات الرئة عن الجراثيم ايضا و
تنتقل هذه الجراثيم من شخص لآخر عن طريق الرذاذ التنفسي
و قد تحدث ذات الرئة الجرثومية بعد اصابة الطفل بانتان
فيروسي الذي بدوره يسبب ضعف مؤقت في مناعة الطفل مما
يؤدي الى نشاط بعض الجراثيم الموجودة بشكل طبيعي في
الجهاز التنفسي للطفل و بالتالي حدوث ذات الرئة
بعض الاطفال الذين لديهم خلل في جهاز المناعة او خلل في
جهاز التنفس مثل الاطفال المصابين بالربو او الداء
الليفي الكيسي او السرطان او الذين يتلقون معالجة من اجل
السرطان هم على استعداد اكبر للاصابة بذات الرئة

اكثر حالات ذات الرئة تشاهد في فصل الخريف و الشتاء و
اول الربيع و سبب ذلك هو وجود الاطفال في اماكن مزدحمة
في هذه الاوقات مما يسهل انتقال العدوى و ليس هناك علاقة
بين درجة حرارة الهواء او مقدار ما يلبسه الطفل من ملابس
و ما بين حدوث ذات الرئة كما يعتقد بعض الاهالي


أعراض و علامات ذات الرئة : تسبب ذات الرئة ارتفاعا في درجة حرارة الطفل و تعرقا
قشعريرة ويبدو على الطفل الاعياء و فقد الشهية وعند
الرضع تخف الرضاعة ويصبح الطفل شاحبا يبكي اكثر مما سبق
اما العلامات الاكثر نوعية لذات الرئة فهي السعال و تسرع
التنفس و سحب العضلات ما بين الاضلاع و توسع فتحتي الانف
و قد يسمع صوت الصفير او الوزيز عند الطفل و في الحالات
الحرجة قد يصبح الطفل مزرقا و اكثر حالات ذات الرئة تشخص
بفحص الطفل و احيانا يكون من الضروري اجراء صورة شعاعية
للصدر لتأكيد الحالة و تحديد مدى شدة الاصابة

معالجة ذات الرئة :
لا يوجد علاج نوعي لذات الرئة الفيروسية عدا الراحة و
الإكثار من السوائل اما مضادات السعال خاصة التي تحتوي
على مشتقات المورفين او الكودئين فيجب الا تعطى لان
السعال عمل دفاعي يلجأ اليه الجسم للتخلص من المفرزات
الالتهابية الضارة بالرئة و تزول اكثر حالات ذات الرئة
الفيروسية خلال ايام و قد يستمر السعال لفترة اطول من
ذلك
أما ذات الرئة الجرثومية فتعالج بالمضادات الحيوية و بما
انه من الصعب التفريق بين ذات الرئة الفيروسية و
الجرثومية فقد يلجأ طبيب الاطفال الى وصف المضاد الحيوي
للطفل و يجب ان يعطى الدواء للطفل لكامل فترة العلاج حتى
ولو شعر الطفل بالتحسن لأن قطع العلاج قد يؤدي الى نكس
الحالة و يجب مراجعة طبيب الاطفال اذا ظهر على الطفل
المصاب بذات الرئة اي من العلامات التالية و التي تدل
على تردي حالة الطفل وهي استمرار الحرارة لاكثر من ثلاثة
ايام رغم استخدام المضاد الحيوي او وجود علامات اخرى غير
متصلة بذات الرئة مثل احمرار وتورم المفاصل و آلام الظهر
و صلابة العنق و الاقياء

[ss سحر ss]

10


Meningitis التهاب االسحايا
إلتهاب السحايا هو اصابة النسج التي تغلف الدماغ و
النخاع الشوكي بالانتان بعامل ممرض ما و احيانا قد يصاب
النسيج الدماغي ايضا و يعتبر التهاب السحايا مرضا خطيرا
و لكنه نادر الحدوث و اكثر ما يحدث عند الاطفال دون
الخمس سنوات من العمر و يكون الشفاء تاما بالتشخيص و
العلاج المبكر اما اذا تأخر التشخيص و العلاج فقد يكون
المرض مميتا او يسبب عقابيل خطيرة و اخطر انواع التهاب
السحايا هو التهاب السحايا الجرثومي و اكثر فئة معرضة
لالتهاب السحايا الجرثومي هم الاطفال دون السنتين من
العمر و يمكن ان ينجم التهاب السحايا عن عوامل ممرضة
اخرى مثل الفيروسات او الطفيليات او الفطور و لا يشكل
التهاب السحايا الفيروسي اي خطر عادة الا على الاطفال
الذين هم دون ثلاثة اشهر من العمر
تتواجد الجراثيم المسببة لالتهاب السحايا عند الاطفال
عادة بشكل طبيعي في الفم والبلعوم عند هؤلاء الاطفال و
وجود هذه الجراثيم امر طبيعي عند كل الاطفال و وجودها لا
يعني بالضرورة انهم سيصابون بالتهاب السحايا و لكن يحدث
التهاب السحايا عند قلة من هؤلاء الاطفال عندما تنفذ هذه
الجراثيم الى الدم لسبب ما و تصل بعدها الى السحايا و لا
يعرف حتى الآن لماذا يحدث التهاب السحايا عند بعض
الاطفال دون غيرهم و لكن من المعروف ان هناك فئات معينة
من الاطفال اكثر عرضة لالتهاب السحايا و هم

الرضع و خاصة ممن هم دون الشهرين من العمر وسبب ذلك ان
جهازهم المناعي غير مكتمل بعد مما يسهل وصول الجراثيم
الى الدم

الاطفال المصابين بالتهاب جيوب متكرر

الاطفال الذين خضعوا لعمل جراحي على الدماغ

الاطفال المصابين بحروق شديدة

الاطفال المصابين ببعض الامراض المزمنة مثل الداء الليفي
الكيسي و فقر الدم المنجلي والسرطان و الاطفال الذين
يحتاجون لقثاطر وريدية لفترة طويلة

و قد كان تسعون بالمئة من الاطفال المصابون بالتهاب
السحايا يموتون قبل ان تكتشف المضادات الحيوية و العشرة
بالمئة المتبقين كانوا يعانون من التأخر العقلي او الصمم
او الاختلاجات اما الآن فان الامر مختلف والشفاء يكون
ممتازا بالعلاج المبكر فحوالي سبعون بالمئة من الاطفال
الذين يعالجون من اجل التهاب السحايا الجرثومي يشفون
بشكل كامل و لا يزال نقص السمع اكثر المشاكل المشاهدة
عند بعض الاطفال الذين شفوا من التهاب السحايا


العلامات التي يجب ان تثير الشبهة بوجود التهاب السحايا
هي : عند الاطفال الذين عمارهم شهرين فما دون هذه العلامات هي
وجود الحرارة نقص الشهية التململ الهياج زيادة البكاء
ومن الصعب كشف علامات التهاب السحايا في هذا العمر لذلك
يجب الاتصال بطبيب الاطفال عند ملاحظة اي من العلامات
السابقة
عند الاطفال ما بين عمر شهرين الى سنتين و هي الفترة
التي يحدث فيها التهاب السحايا باعلى نسبة عند الاطفال
تكون علامات التهاب السحايا هي الحرارة الإقياء نقص
الشهية زيادة نزق الطفل الميل الزائد للنوم حيث يلاحظ ان
الطفل لا يمكن تهدأته خلال فترات النزق و لا يمكن ايقاظه
خلال نومه

عند الاطفال ما بين عمر سنتين الى خمس سنوات تلاحظ نفس
العلامات السابقة اضافة لشكوى الطفل من الصداع و الم
الرقبة او الظهر و الانزعاج من النظر الى الضوء


معالجة التهاب السحايا :
اذا شك طبيب الاطفال بوجود التهاب السحايا عند الطفل
فسيقوم باجراء مجموعة من التحاليل الدموية و كذلك سيأخذ
عينة من السائل الدماغي الشوكي من الطفل من خلال ادخال
ابرة صغيرة في اسفل ظهر الطفل و هي اجراء غير ضار نهائيا
ولا يسبب اي عقابيل و اذا تبين من خلال ذلك ان الطفل
مصاب فيجب ان يقبل في المشفى و يعطى المضادات الحيوية عن
طريق الوريد و تختلف مدة العلاج حسب الجرثوم المسبب

الوقاية من التهاب السحايا :
هناك بعض انواع السحايا يمكن الوقاية منها بواسطة
اللقاحات او المضادات الحيوية و اهم هذه اللقاحات هو
لقاح جرثومة المستدمية النزلية وهي من اكثر الجراثيم
إحداثا لالتهاب السحايا و هناك لقاح الرئويات ايضا الذي
يجب ان يعطى للوقاية من التهاب السحايا عند الاطفال
المصابين بفقر الدم المنجلي و نقص المناعة و امراض اخرى
مزمنة

ماذا تفعل اذا تعرض طفلك لمريض مصاب بالتهاب السحايا ؟؟

اذا تعرض طفلك لطفل آخر مصاب بالتهاب السحايا في المنزل
او في الحضانة و كان سبب التهاب السحايا عند ذلك الطفل
هو جرثومة السحائيات او المستمية النزلية فيجب ان يعطى
طفلك دواء يقيه من الاصابة اسمه الريفامبيسين وحتى
الكبار يمكن ان يأخذوا هذا الدواء ايضا و اذا لاحظت اي
من علامات التهاب السحايا على طفلك يجب ان تخبر طبيب
الاطفال حتى لو كان طفلك يتلقى الريفامبيسين

[ss سحر ss]

11


جدري الماء أو الحماق



ينجم جدري الماء عن الإصابة بفيروس الحلأ النطاقي الذي
يسبب داء المنطقة أيضا" , و هو مرض معد بشدة و تتم
العدوى عن طريق الرذاذ التنفسي , و يتظاهر المرض على شكل
حرارة ودماع و سعال و سيلا أنف لأيام , يتلو ذلك ظهور
طفح جلدي مميز و على عدة مراحل , و يستمر المرض حوالي 15
يوما" و يزول دون مشاكل.

العلاج : يكون بإعطاء خافض للحرارة مثل الباراسيتامول ,
ويفيد ايضا" إجراء حمام يومي بصابون مطهر.

لا يجوز إعطاء الأسبيرين للطفل المصاب بالحماق خوفا" من
حدوث متلازمة ري Reye syndrome .

الوقاية : تكون بإعطاء اللقاح .

[ss سحر ss]

12

الطفل المنغولي أو متلازمة داون



سبب الأصابة هو وجود ثلاث صبغيات من الصبغي الحادي و
العشرين عند الطفل و سبب هذه الزيادة غير معروف تماما
ولكن يلاحظ أن عدد حالات المنغولية تزداد كلما حملت الأم
بسن متقدمة

يكون لهؤلاء الأطفال سحنة مميزة ومنها تسمية المرض

وقد تترافق الحالة مع تشوهات داخلية في القلب والأمعاء

وللمرض درجات مختلفة من البسيطة وحتى الشديدة جدا

.ليس هنالك علاج شاف

[ss سحر ss]

13



السعال الديكي أو الشاهوق



ينجم السعال الديكي عن جرثومة تسمى الوتديات الخناقية و
يتظاهر على شكل سيلان انفي و دماع لعدة أيام يتلو ذلك
ظهور السعال الاشتدادي الذي قد يكون شديدا .جدا و قد
يستمر لعدة أشهر حتى مع العلاج

.و هو مرض معد بشدة عن طريق الرذاذ التنفسي

.يفيد العلاج في المراحل الأولى بالمضادات الحيوية

الوقاية تكون باعطاء اللقاح المناسب و قد قلت الاصابات
الى حد كبير بسبب .حملات التلقيح

[ss سحر ss]

14


الحمى القرمزية



تنجم الحمى القرمزية عن جرثومة العقديات المعروفة و هي
نفس العامل المسبب لالتهاب اللوزتين و الفرق الوحيد بين
التهاب اللوزات و الحمى القرمزية هو وجود .الطفح الجلدي
في الحمى القرمزية

يتظاهر المرض على شكل ترفع حروري والم في البلعوم و طفح
جلد مميز ويصبح اللسان ذو لون أبيض في البدء ثم يصبح
لونه احمر كرزيا

.المعالجة بالبنسيللين لمدة عشرة أيام

[ss سحر ss]

15

الجرب



ينجم الجرب عن الاصابة بطفيلي يسمى قارمة الجرب وهو مرض
معد بالتماس .الصميمي و يتظاهر على شكل طفح جلدي مميز
وحكة ليلية مزعجة

العلاج يكون بمضاد للطفيلي وأشهرها البيرمثرين ويجب أن
يكون العلاج جماعيا .لجميع أفراد الأسرة

[ss سحر ss]

16

الحصبة الألمانية



تنجم الحصبة الألمانية عن فيروس خاص و تتظاهر على شكل
سيلان انفي ودماع .وترفع حروري و طفح جلدي مميز وتضخم في
العقد اللمفاوية الرقبية

.المعالجة عرضية بخافضات الحرارة

.العدوى تكون عن طريق الرذاذ التنفسي

الوقاية تكون باعطاء اللقاح الخاص ويجب على الحوامل تجنب
الاختلاط بالأطفال .المصابين بالحصبة الألمانية لأن
اصابة الحامل قد تؤدي الى تشوه الجنين

[ss سحر ss]

17

الحصبة
الحصبة مرض معد ينجم عن الاصابة بفيروس الحصبة ويتظاهر
على شكل حرارة .وسيلان انفي ودماع لعدة أيام يتلو ذلك
ظهور طفح مميز في الفم والجلد

العدوى تتم عن طريق الجهاز التنفسي و قد اختفى المرض في
كثير من دول العالم المتقدم وقلت الاصابات في دول العالم
الثالث بسبب حملات التلقيح

[ss سحر ss]

18
النكاف أو أبو كعب

ينجم المرض عن فيروس النكاف وهو مرض معد ويتظاهر بحرارة
و تورم في الغدة النكفية و يزول عفوياً دون علاج خلال
أيام

العقابيل المحتملة هي التهاب السحايا العقيم الذي يشفى
عفوياً و التهاب البنكرياس و التهاب الخصية الذي من
النادر جداً أن يسبب العقم

الوقاية تكون بإعطاء القاح

[ss سحر ss]

19



الخرع عند الاطفال
Rickets

و يسمى ايضا الكساح او عوز الفيتامين د او لين العظام
عند الصغار
Vitamin D deficiency





هناك الكثير من انواع الخرع والنوع الذي نورده هنا هو
الخرع العوزي الناجم عن نقص الوارد الغذائي من الفيتامين
د و عن قلة التعرض للشمس

الفيتامين د :

هو من الفيتامينات المنحلة بالدسم له اهمية كبيرة في
تمعدن العظام ويحصل الجسم على الفيتامين د من خلال
الطعام اما الجزء الاهم منه فيتم الحصول عليه من خلال
تعرض الجسم لاشعة الشمس حيث يقوم الجلد بتركيب الفيتامين
د من طلائعه الموجودة في جسم الانسان و تيلغ الحاجة
اليومية من الفيتامين د حوالي اربعمائة وحدة دولية يوميا
و يتواجد الفيتامين د في البيض و اللحم والحليب و يساعد
على امتصاص الكالسيوم من الامعاء و كذلك الفوسفور

لماذا يحدث الخرع؟

يكون الاطفال الخدج و ناقصي وزن الولادة اكثر عرضة للخرع
من غيرهم من الاطفال خاصة اذا كانت الام لا تتعرض لاشعة
الشمس ايضا كذلك يحدث الخرع عند الاطفال عندما يكون
الوارد الطعامي من هذا الفيتامين قليلا و عندما لا يتعرض
الطفل لاشعة الشمس خاصة في الصباح و من المهم معرفة انه
حتى زجاج النافذة المنزلية يمنع جسم الطفل من الاستفادة
من الشمس لذلك يجب تعريض جسم الطفل مباشرة لاشعة الشمس

كيف يتظاهر الخرع؟

يكون تطور الخرع مخاتلا بحيث لا يكتشف الا متأخرا و في
المراحل الاولى يتأخر ظهر الاسنان عند الطفل و يتأخر
مشيه و يصبح نموه بطيئا و تصبح جبهة الطفل عريضة
واليافوخ الامامي واسعا و تصبح ساقيه مقوستان و اذا لم
يعالج قد يؤدي لتشوه العظام

و بفحص الطفل تلاحظ السبحة الضلعية وهي عبارة عن عقيدات
على الوجه الامامي للقفص الصدري و تصبح مشاشات العظام
عريضة و عند الرضيع تكون عظام الجمجمة طرية و ملمسها مثل
كرة البينغ بونغ و قد يزداد التعرق عند الطفل و قد يزداد
تعرضه للانتانات التنفسية

التشخيص :

يكون بفحص الطفل ومعايرة مستوى كلس الدم حيث يكون طبيعيا
او ناقصا قليلا ومستوى الفوسفور حيث يكون ناقصا ومستوى
الفوسفاتاز القلوية حيث تكون مرتفعة

المعالجة : تكون باعطاء جرعة كبيرة من الفيتامين د للحالات المتقدمة
و جرعات اقل للحالات الخفيفة

الوقاية :

تكون بتزويد الطفل بالفيتامين د بمقدار اربعمائة وحدة
يوميا وتعريضه لاشعة الشمس

[ss سحر ss]

20

فرفرية هينوخ شونلاين
Henoch schonlein purpura



كلمة فرفرية تعني طفح جلدي نزفي أما هينوخ شونلاين فهو
العالم الألماني الذي اكتشف المرض و تسمى ايضا الفرفرية
التحسسية او الفرفرية التأقآنية و هي نوع من انواع
التهابات الاوعية الدموية الصغيرة للجلد والمفاصل
والامعاء و الكلية و اكثر ما بصيب المرض الاطفال و اكثر
حالات المرض تحدث بعد اصابة الطفل بحالة رشح عادي و بشكل
اقل قد تحدث بعد تناول الطفل لدواء ما

لماذا وكيف يحدث المرض ؟

يحدث المرض لاسباب مناعية يكون العامل المطلق لها اما
فيروس ما كفيروسات الرشح او دواء ماحيث يسبب الفيروس او
الدواء تشكل معقدات مناعية تتوضع في الجلد او الكلية او
المفاصل وتؤدي لحدوث التهاب الاوعية المميز للمرض

كيف يتظاهر المرض؟

يبدأ المرض بظهور مفاجىء لطفح جلدي مميز و الذي يتوضع
عادة على ظهر القدم و الساق ويمتد للاعلى الى الاليتين و
قد تكون الاندفاعات الجلدية صغيرة او شروية الشكل و قد
يستمر الطفح لاسبوع او اكثر و يرافق ذلك ارتفاع في حرارة
الطفل و تورم في المفاصل و تورم في اليدين والقدمين و
آلام في البطن على شكل مغص مفاجىء و قد يشاهد بعض الدم
في البراز وفي البول و تزول الاعراض خلال شهر كحد اقصى

ماذا يترتب على المرض مستقبلا :

معظم الحالات تشفى تماما دون ان تترك اي مشاكل عند الطفل
و حالات قليلة جدا قد تتطور الى قصور كلوي و حالات قليلة
ايضا يحدث فيها نزف من الامعاء او انسداد امعاء وهذا سهل
التشخيص و سهل العلاج

تشخيص وعلاج المرض :

يشخص المرض بفحص الطفل عادة ونادرا ما تكون هناك ضرورة
للفحوص المخبرية التي تكون جميعها طبيعية الا اذا كانت
هناك اصابة كلوية فتشاهد علامات القصور الكلوي و قد
يحتاج الطفل عندها لخزعة كلية

العلاج يكون عادة بحذف الدواء المسبب للمرض اذا وجد هذا
المسبب وغير ذلك تكون المعلجة عرضية وحالات قليلة تحتاج
للعلاج بالكورتيزون و اقل من ذلك يحتاج الطفل في حال
وجود اصابة كلوية الى كابتات المناعة او فصل البلاسما

[ss سحر ss]

كزاز الوليد

Neonatal tetanus

ما هو كزاز الوليد ؟

كزاز الوليد مرض خطر يصيب الأطفال حديثي الولادة نتيجة
لتلوث جرح الحبل السري بجراثيم الكزاز ( المطثيات
الكزازية ).

كيف تدخل جرثومة الكزاز إلى جسم الوليد ؟

يتلوث الحبل السري أثناء قطعه بجرثومة الكزاز في حال :

1- تم القطع بأداة غير معقمة قد تكون ملوثة بجرثومة
الكزاز ( مقص – سكين – شفرة – حجر )

2- تم ربط السرة بخيط أو قطعة قماش غير معقمة خاصة
إذا كانت ملوثة بالتراب أو الغبار

3- تم وضع مواد على سرة المولود كالملح والكحل
والتراب وغيرها وذلك وفقا لبعض العادات الشعبية المتبعة

ما هي أعراض المرض ؟

عندما يصاب الطفل بالكزاز تتشنج عضلات وجهه وجسمه وتتغير
ملامحه ويعجز عن فتح فمه فيمتنع عن الرضاعة ثم ترتفع
حرارته ويصاب بنوبات من التشنج والاهتزاز تؤدي غالبا إلى
وفاته .



طفل حديث الولادة مصاب بكزاز الوليد ، لاحظ التشنج
الشديد

أين تتواجد جرثومة الكزاز ؟

توجد جرثومة الكزاز في الطبيعة على شكل بذور صغيرة لا
ترى بالعين المجردة وتنتشر في التراب والغبار وبراز
العديد من الحيوانات وقد تصل إلى الملح والكحل والماء

كيف نحمي المولود من الكزاز ؟

اتباع الولادة النظيفة :

- قطع الحبل السري بأداة معقمة : مقص أو سكين
مغلي على النار لمدة عشر دقائق

- ربط الحبل السري بملقط معقم أو بخيط معقم :
خيط مغلي على النار لمدة عشر دقائق

التعامل السليم مع سرة المولود :

- عدم وضع أي مادة على سرة الوليد وخاصة الملح
حيث يعتبر ( تمليح الطفل ) من اخطر العادات الشعبية
السائدة ، والاكتفاء بإجراء حمام المولود بمياه نظيفة و
غسل السرة بالكحول عدة مرات كل يوم .

المعالجة : و تكون بإعطاء المصل المناعي الخاص المضاد
للكزاز و يجب أن تطبق أبكر ما يمكن

الوقاية من المرض بالتلقيح :

- إعطاء لقاح الكزاز لجميع النساء في سن
الإنجاب فإذا أخذت المرأة خمس جرعات من لقاح الكزاز
تكتسب مناعة كاملة ودائمة ضد المرض وتنتقل هذه المناعة
من الأم الحامل إلى جنينها فيولد محميا من الكزاز

- إعطاء الأطفال اللقاح الثلاثي ( دفتريا +
سعال ديكي + كزاز ) وفق جدول لقاحات الطفولة

-

جدول لقاحات الأطفال

اللقاحات الضرورية
عمر الطفل
الزيارة

ب ث ج + الشلل صفر + التهاب الكبد (1)
خلال الأسبوع الأول من الولادة
الأولى

ثلاثي وشلل (1) + التهاب كبد (2)+ hib
بداية الشهر الثالث
الثانية

ثلاثي وشلل (2) +hib
بداية الشهر الرابع
الثالثة

ثلاثي وشلل (3) +hib
بداية الشهر الخامس
الرابعة

حصبة (1) + التهاب كبد (3)
بداية الشهر العاشر
الخامسة

حصبة (2)
بداية الشهر الخامس عشر
السادسة

ثلاثي وشلل داعمة
بداية الشهر الثامن عشر
السابعة


اللقاح الثلاثي = دفتريا + سعال ديكي + كزاز__________________

[ss سحر ss]

22


التدرن ( السل )

Tuberculosis

التدرن : مرض جرثومي قابل للشفاء تسببه العصية الدرنية (
عصية كوخ )

أشكاله :

التدرن الرئوي ( وفيه ينفث المريض عصيات التدرن )

التدرن خارج الرئة : وفيه تصاب الأجهزة التالية : عظام –
سحايا – دخن – عقد – انصباب جنب – تامور – هضمي – بولي –
تناسلي .

العدوى :

ينتشر التدرن الرئوي بواسطة : المريض المصاب النافث
لعصيات كوخ مع رذاذ السعال والعطاس والبصاق .. عصية
التدرن هشة تموت بالشمس والهواء خلال نصف ساعة .

التشخيص :

أعراض التدرن :

أعراض رئيسية : سعال لمدة اكثر من أسبوعين لم يتحسن
بالمعالجة اللانوعية – ألم صدري – حمى – تعرق ليلي – نفث
دم

أعراض ثانوية : نقص وزن – نقص شهية – زلة تنفسية

معايير التشخيص :

التدرن الرئوي :

عند وجود أعراض موحية بالتدرن لمدة اكثر من أسبوعين نلجأ
إلى :

فحص القشع – صورة صدر

فحص قشع إيجابي : يوضع على المعالجة

فحص قشع سلبي بعد إعادته ثلاث مرات + صورة صدر مشتبه
بشدة + حالة عامة سيئة : يوضع على المعالجة التجريبية
ويجرى له زرع قشع إن أمكن

فحص قشع سلبي بعد إعادته ثلاث مرات + صورة صدر مشتبهة مع
حالة عامة حسنة : يوضع على المراقبة مع إعطاء علاج نوعي
وإجراء تنظير قصبات أو غسالة قصبات إن أمكن

تدرن خارج الرئة :

حسب العضو المصاب وذلك بإجراء خزعة أو بزل مثبت لإيجابية
عصية كوخ : يوضع المريض على العلاج

الوضع الوبائي العالمي :

يعتبر التدرن حاليا القاتل الأول بين البالغين في العالم
من بين الأمراض الخمجية مجتمعة ( ايدز – ملاريا – أمراض
مدارية ) فهو يقتل 3 ملايين مريض سنويا ويتوقع أن يصاب
في العقد القادم 300 مليون شخص بالخمج الدرني ( اختبار
السلين اكثر من 10 ملم ) 90 مليون منهم سيتحولون إلى
مرضى تدرن فعال و30 مليون سيموتون بسبب التدرن كما يتوقع
أن تبلغ وفيات الأطفال بسبب التدرن 300 ألف طفل سنويا .

الوضع الوبائي في سوريا :

عدد المرضى المتوقع سنويا هو 12 ألف مريض تدرن بكافة
أشكاله وعدد المرضى إيجابيي القشع 5000 مريض سنويا ..
وبناء على المعطيات السابقة فقد أعلنت منظمة الصحة
العالمية أن التدرن حالة طارئة عالمية . و هذه المعلومات
هي حتى عام 2000 فقط .

المعالجة :

التدرن مرض مميت ولكنه قابل للشفاء التام والسلاح الوحيد
لمجابهة هذا المرض هو الأدوية الدرنية وتزيد فعاليتها عن
95 % كما أثبتت العديد من الدراسات العالمية .

الوقاية تكون بإعطاء اللقاح الخاص بالسل و المسمى BCG

البرامج العلاجية للتدرن :

البرنامج العلاجي الأول R1 :

الفئة المستهدفة : تدرن رئوي إيجابي القشع مع بعض
الأشكال الخطرة ( سحايا – دخن – التهاب تامور – ذات
الجنب – ثنائية الجانب – تدرن معوي – بولي تناسلي )

خطة المعالجة 2HREZ / 4HR : شهران معالجة مكثفة رباعية
– أربعة شهور معالجة ثنائية مستمرة

البرنامج العلاجي الثاني R2 :

الفئة المستهدفة : حالات النكس وفشل المعالجة ( إيجابية
اللطاخة )

خطة المعالجة 2HRESZ / 1HREZ / 5HRE :

شهران معالجة مكثفة – خماسية شهر واحد – معالجة مكثفة
رباعية خمسة شهور / معالجة ثلاثية مستمرة

البرنامج العلاجي الثالث R3 :

الفئة المستهدفة : تدرن رئوي سلبي القشع – تدرن خارج
الرئة ( عدا الأشكال السريرية الداخلة في الفئة الأولى )


خطة المعالجة 2HRZ / 2HR : شهران معالجة ثلاثية مكثفة –
شهران معالجة ثنائية مستمرة

البرنامج العلاجي الرابع R4 :

الفئة المستهدفة : مخالطي مرضى التدرن إيجابي القشع

خطة المعالجة 6H : ستة اشهر معالجة بالايزونيازيد

مبادئ المعالجة الناجحة للتدرن :

1- تناول الوجبة العلاجية دفعة واحدة صباحا قبل
تناول الفطور بنصف ساعة

2- اخذ الدواء بشكل يومي ومنتظم

3- إجراء فحوص المتابعة في مواعيدها المقررة من قبل
المركز المعالج

4- مراجعة الطبيب لدى حصول أعراض جانبية للأدوية
المستعملة

عدم التقيد بهذه البنود الهامة يعني :

1- تأخر شفاء المريض

2- زيادة مدة العلاج

3- تشكل سلالات مقاومة للأدوية يحملها المرضى
المزمنون وينقلونها للآخرين

سلالات المتفطرات المقاومة للأدوية تعني الموت المحتم
للمريض

[ss سحر ss]

23


التسمم بالرصاص
LEAD POISONING

كيف تحمي طفلك من التسمم بالرصاص ؟
يكون الوالدين عادة كثيري الاهتمام بالأشياء التي يضعها
الطفل في فمه والتي يمكن أن تكون خطرة أحيانا . بالإضافة
إلى ذلك يجب على الوالدين أن يعرفوا مدى الضرر الذي يمكن
أن يصيب الطفل من ذرات التراب أو قطع الدهان التي تحتوي
على الرصاص حيث يمكن للأطفال أن يستنشقوا أو يأكلوا هذه
الذرات .. فيمكن للتعرض لهذا المعدن الثقيل أن يسبب
التسمم بالرصاص .. هذا التسمم الذي ينجم عن وجود مستوى
مرتفع من الرصاص في دم الطفل .

لدى الملايين من الأطفال في الولايات المتحدة مستوى
مرتفع من الرصاص في دمائهم واهم مصدر لهذا الرصاص هو
الدهان الذي يدخل في تركيبه الرصاص وكذلك يوجد الرصاص في
الغبار الناجم عن تساقط قطع الدهان الحاوية على الرصاص .
ويتعرض الطفل الذي لديه مستوى عال من الرصاص في دمه لبعض
المشاكل مثل :

كثرة النخرات السنية – فقر الدم – الهياج و التململ –
تأخر القدرات العقلية ...

ما هو التسمم بالرصاص :

التسمم بالرصاص هو وجود مستوى مرتفع من الرصاص في الدم
ويدخل الرصاص الزائد إلى جسم الإنسان عن طريق تنفس أو
ابتلاع الغبار الحاوي على الرصاص أو عندما يأكل الأطفال
التراب أو الدهان الحاوي على الرصاص .

ومع تراكم الرصاص في الجسم سيؤدي ذلك إلى تأذي في الدماغ
و الكليتين و الأعصاب والدم ويمكن أن يؤدي التسمم الخفيف
بالرصاص إلى اضطراب في التفكير والسلوك ويمكن أن يؤدي
مستوى الرصاص المرتفع في الدم إلى حدوث فقر دم وضعف في
السمع وتأخر في تطور الطفل واضطراب في النمو وحتى
الاختلاج والسبات ويمكن كشف التسمم بالرصاص بتحليل بسيط
هو معايرة الرصاص في الدم .

مصادر الرصاص :

1- غبار الدهان أو رقائق الدهان الناجمة عن استخدام
الدهان القديم ويتواجد هذا الغبار وهذه الرقائق على
العاب الأطفال والأثاث في البيوت التي بنيت قبل عام 1978
في أمريكا وخاصة البيوت ذات الظروف السيئة والتي أعيد
ترميمها أو تجديدها

2- ماء الصنبور في البيوت التي تحتوي على أنابيب تمديد
مياه رصاصية

3- التراب الحاوي على الرصاص

4- بعض أدوات التسلية مثل الزجاج الملون – الألوان –
مواد اللحام – الأثقال المستخدمة في صيد السمك ..

5- غبار العمل الذي يحمله العاملون بالرصاص من مكان
عملهم إلى المنزل على ثيابهم

6- الأطعمة والمشروبات المخزنة في أوان كريستالية
رصاصية أو في صحون السيراميك المطلية بمواد حاوية على
الرصاص

7- بعض الأدوية الشعبية الحاوية على الرصاص

8- ...

علامات التسمم بالرصاص :

التعب – الهياج – آلام في العضلات والمفاصل – صداع – مغص
في المعدة – تغير في السلوك كالانتباه والنشاط – تدني
مستوى الدراسة عند الأطفال ..

كيف تحمي عائلتك من التسمم بالرصاص :

1- يجب فحص المنزل إن كان يحتوي على دهان حاو على
الرصاص إذا كان قد بني قبل عام 1978 ( وهو العام الذي
حرمت فيه الدولة استخدام الدهان الذي يدخل في تركيبه
الرصاص لدهن البيوت )

2- اسأل طبيبك فيما إذا كان يجب فحص الابن بشان التسمم
بالرصاص

3- افحص مستوى الرصاص في ماء الصنبور إذا كانت أنابيب
المياه في المنزل رصاصية

4- يجب غسل اليدين قبل الطعام

5- يجب تغذية الأطفال بطعام يحتوي على الكثير من
الكالسيوم والحديد ( السبانخ ) والإقلال من الأغذية
الدسمة فالأطفال الذين يتغذون بشكل جيد لا تمتص أمعاؤهم
الكثير من الرصاص .

[ss سحر ss]

24

شلل الأطفال
POLIOMYELITIS
Z شلل الأطفال ـ من أمراض العصر القديم ‍‍:

يبدو أن شلل الأطفال هو من أمراض العصر القديم . فقد مضت
ثلاثة آلاف وخمسمائة سنة منذ نقش نحات صورة هذا الشاب
المصري بساقه الضامرة ، نتيجة إصابته بشلل الأطفال على
الأرجح . لقد ظل هذا المرض عبر التاريخ مرضاً مخيفاً ،
نجمت عنه مئات الألوف من حالات الشلل في جميع أنحاء
العالم ، حتى تم اكتشاف لقاح ضده في خمسينيات القرن
العشرين .

Z ما هو شلل الأطفال ؟

شلل الأطفال (التهاب سنجابية النخاع) مرض فيروسي حاد ،
تتراوح حصيلته ما بين عدوى خفية وبين مرض شللي قد يفضي
إلى الوفاة إن أصاب أعصاب الجهاز التنفسي أو غيرها من
أعصاب العضلات الحيوية .وهو يؤدي في معظم الحالات إلى
شلل رخو في أحد الساقين أو كليهما .

Z مسبب العدوى :

شلل الأطفال (التهاب سنجابية النخاع) مرض يسببه فيروس
ضاري توجد منه ثلاثة أنماط (3.2.1) . وهذه الأنماط
الثلاثة يمكنها أن تسبب الشلل . ولكن النمط 1 هو أكثرها
إحداثاً للشلل ، كما يشاهد في معظم الأوبئة . وبمجرد أن
يدخل هذا الفيروس إلى جسم الإنسان فإنه يتجه بصفة خاصة
إلى مهاجمة الخلايا العصبية الحركية في النخاع الشوكي
والدماغ ، مما ينتج عنه إتلافها .

Z الملامح الوبائية للمرض :

تؤكد المعلومات المتاحة أن فيروس السنجابية poliovirus
لا يصيب إلا البشر فقط . فلا ينتقل هذا الفيروس من شخص
إلى آخر وهو ينتشر أساساً عن طريق وصول التلوث البرازي
إلى الفم ، ولا سيما في المناطق التي يتدنى فيها مستوى
الإصحاح . أما في البلدان التي يرتفع فيها مستوى الإصحاح
فإن العدوى عرضة للإصابة بالمرض هم الرضع والأطفال دون
السنة الخامسة من العمر . ولقد كان المرض موجوداً في
جميع بلدان العالم قبل استخدام اللقاحات المضادة لشلل
الاطفال . ومنذ ذلك الحين أخذ المرض يختفي في البلدلن
التي طبقت برامج وطنية قوية للتمنيع (التطعيم ) على نطاق
واسع .

وفي كثير من البلدان يعتبر المرض موسمياً ، إذ يكون أكثر
حدوثاً في موسم ارتفاع الحرارة والرطوبة . وعندما يصاب
أي شخص بنمط معين من فيروسات السنجابية فإنه يكتسب مناعة
ضد هذا النمط تستمر طوال حياته . ولكن لا توجد مناعة
تبادلية (متصالبة) بين الأنماط المختلفة للفيروس .

Z ما مدى انتشار المرض ؟

يقدر أن هناك ما بين عشرة ملايين وعشرين مليوناً من
الأشخاص من جميع الأعمار يعيشون بشلل الأطفال في العالم
ومنذ استخدام اللقاحات المضادة لشلل الأطفال أخذت
الحالات في الختفاء سريعا في كثير من بلدان العالم التي
تصل فيها التطعيمات الروتينية إلى نسب مرتفعة بين الرضع
وصغار الأطفال . فلقد سجلت آخر إصابة محلية بهذا المرض
في البلدان الأمريكية عام 1991 . كما أن بلدان غرب
المحيط الهادي ومن بينها الصين ، أصبحت الآن خالية
تماماً من هذا المرض . ولكن المرض لا يزال متوطناً في
بلدان كثيرة ، تشمل العديد من بلدان أفريقيا وشبه
القارة الهندية وجنوب شرق آسيا . وفي إقليم شرق المتوسط
تحررت من شلل الأطفال بلدان متعددة بينما لا يزال المرض
يتوطن في بلدان أخرى . ولقد كان عدد الحالات الجديدة
التي سجلت في العالم كله عام 1997 يبلغ عُشر العدد الذي
سجل في عام 1988 . وتتناقص الحالات المبلغة سريعاً مع
استمرار الجهود الفعالة ضد المرض في جميع أنحاء العالم .


Z علامات المرض وأعراضه :

تمر العدوى بفيروس السنجابية poliovirus بصورة خفية في
أكثر من 90% من الذين يصابون بها ، أضف إلى ذلك أن ما
بين 4% و 8% من حالات العدوى تؤدي إلى اعتلال طفيف ، وأن
حوالي 1 % من الحالات تحدث بها أعراض عصبية . وتؤدي
العدوى بفيروس السنجابية إلى الشلل في ما بين شخص واحد
وعشرة أشخاص من كل 1000 شخص معرض . وبينما لا تلاحظ أية
علامات مرضية في الإصابات الخفية ، فإن هؤلاء المصابين
يستطيعون نشر الفيروس بين الآخرين .

وتبدأ أعراض الإصابة غالباً باعتلال طفيف ، تصحبه حمى
خفيفة والتهابات بالحلق ، وتقيؤ وألم بالبطن وفقدان
الشهية وبعض التوعك . وهذه الأعراض ليست مميزة ولا يمكن
التمييز بينها وبين حالات العدوى الفيروسية الخفيفة
الأخرى . وسرعان ما يشفى المريض من هذه الأعراض شفاءً
تاماً . وتكون المظاهر العصبية مصحوبة بالتوعك والحمى
والصداع والآلام العضلية وفرط الإحساس وتشوش الحس .
وربما توجد كذلك أعراض الغثيان أو التقيؤ أو الإسهال أو
الإمساك أو فقدان الشهية ، فضلاً عن تيبس الرقبة .

Z الحلالت المصحوبة بالشلل :

في الحالات التي تنتهيبالشلل يلاحظ أن مسار المرض يمر
عبر طورين ، طور أصغر minor وطور أكبر major ، وأحياناً
ما تفصل بين الطورين عدة أيام بلا أعراض . ويعاني المريض
في الطور الأصغر من الحمى والاعراض التنفسية العلوية
وأعراضاً معدية معوية ، أما الطور الأكبر فيبدأ بآلام
عضلية وتشنجات بالعضلات ومعاودة الحمى . وقد تختفي
المنعكسات reflexes قبل أن يظهر بوضوح ضعف العضلات .

ويصيب الشلل الساقين أكثر ما يصيب الذراعين ، وعادةً ما
لا يتناظر في الجانبين asymmetric . ويمكن في الحلات
الوخيمة أن يصاب المريض بالشلل الرباعي ، حيث يصيب الشلل
عضلات الجذع والبطن والصدر ، الأمر الذي تترتب عليه
عواقب خطيرة . وتصبح العضلات المشلولة رخوة وتفقد توترها
. ومع ذلك فإن الإحساس بالألم واللمس يظل بدون تغيير .

Z ما مدى قدرة الفيروس على العدوى :

يتسم فيروس السنجابية بقدرة فائقة على الانتقال .
فالتعرض لشخص يحمل العدوى في بيت سيء الإصحاح ، قد يؤدي
إلى معدل يكاد يصل إلى 100% لعدوى المخالطين غير
الملقحين . ويكون المصاب بالعدوى أشد قدرة على نقلها
أثناء الطور المبكر للعدوى وفي الحلات قبل بداية
الأعراض وأثناء الأيام المبكرة للمظاهر السريرية .

ويمكن مشاهدة فيروس السنجابية في إفرازات الحلق في وقت
مبكر يصل إلى 36 ساعة بعد التعرض للعدوى . كما يشاهد في
البراز بعد 72 ساعة من التعرض ، سواء أفضى ذلك إلى عدوى
خفية أو إلى مظاهر سريرية .

Z هل هناك أشخاص معرضون للمرض وآخرون منيعون ؟

كل شخص ليست لديه مناعة ضد المرض يمكن أن تصيبه العدوى .
ويمكن اكتساب المناعة من خلال مقرر كامل من التطعيمات ،
وكذلك بعد الإصابة بالعدوى الطبيعية ، سواء نتج عنها
الشلل أم لم ينتج . ويعتقد أن المناعة الناجمة عن مقرر
كامل من التطعيمات سوف تستمر طوال الحياة . أما المواليد
الذين يولدون لأمهات منيعات ، فإنهم يحملون أضداداً
(أجساماً مضادة) تحميهم من شلل الأطفال بضعة أسابيع
يصبحون بعدها معرضين للعدوى ، إذا لم يكن قد بدأ تطعيمهم
.

Z عواقب الإصابة بشلل الأطفال :

معدل الوفاة بين المصابين بشلل الاطفال (التهاب سنجابية
النخاع) منخفض ، وعادة أقل من 50% ، وغالباً ماتنجم
الوفاة عن فشل الجهاز التنفسي . أما الشفاء من الإصابات
الشللية فيتوقف على مدى تأثر العضلات . فبعد بداية المرض
بستة أسابيع يختفي معظم التلف العصبي القابل للتحسن .
أما العضلا تالتي تظل مشلولة بعد الأسابيع الستة فيرجح
أنها تبقى مصابة بشلل دائم . وأي تحسن قد يحدث بعد ذلك
سوف يكون طفيفاً ، ويعتمد على تضخم حجم العضلات وتدريبها
، وليس على استعادة وظائف الخلايا العصبية .



طفل مصاب سابقا بشلل الأطفال لاحظ ظمور عضلات الأطراف
السفلية

Z كيف تلقح طفلك ضد شلل الأطفال ؟

تُكتسب المناعة من شلل الأطفال (التهاب سنجابية النخاع)
عن طريق التمنيع (التلقيح) . ومن الأهمية بمكان أن يبدأ
تلقيح الطفل في أقرب وقت ممكن بعد ولادته وفي كل بلد
جدول لتلقيح الأطفال يتناسب مع الوضع الوبائي السائد فيه
. ويوجد نوعان من لقاحات شلل الأطفال ، اللقاح الحي
الموهن (المضعف) الذي يعطى بالفم (opv) واللقاح المقتول
الذي يعطى حقناً (ipv) . واللقاح الفموي هو النوع الذي
يستعمل على نطاق واسع . وهو يحضّر من ذراري خاصة تختلف
عن ذراري الفيروس الضاري الذي يسبب المرض .

وعند إعطاء اللقاح الفموي لجميع الأطفال في نفس الوقت ،
كما يحدث في الحملات التي تعرف باسم الأيام الوطنية
للتمنيع (التطعيم) ، فبالإضافة إلى تحقيق الحماية
الشخصية ضد المرض ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى إبادة أية
فيروسات ضارية تكون سارية في المجتمع ، ويقيم حائلاً
فعالاً أمام انتشارها . ولهذه الأسباب يعتبر اللقاح
الفموي هو اللقاح المفضل للقضاء على شلل الاطفال .

وتكاد لا توجد أية موانع ضد التطعيم باللقاح الفموي
.وينبغي أن لا يؤجل التطعيم إلى في الحالات المرضية
الشديدة التي تتطلب معالجة الطفل داخل المستشفيات .
وجدول التطعيمات الموصى به للتطعيم الأولي يتضمن ثلاث
جرعات من اللقاح الفموي . تفصل كلا منها عن الأخرى مدة
4-8 أسابيع ، بحيث يبدأ إعطاء اللقاح عند بلوغ الطفل 6-8
أسابيع من العمر ، وبالإضافة إلى هذا التطعيم الأولي
يوصى بإعطاء الطفل جرعات تعزيزية . وفضلاً عن ذلك يعطى
جميع الأطفال دون السنة الخامسة من العمر ، في الأيام
الوطنية للتمنيع ، جرعتين من اللقاح تفصل بينهما 4-6
أسابيع ، بصرف النظر عن ما سبق أن تناولوه من تطعيمات .

Z استراتيجية استئصال شلل الأطفال من العالم :

ترى منظمة الصحة العالمية أن شلل الأطفال (التهاب
سنجابية النخاع) هو واحد من عدد محدود من الأمراض التي
يمكن استئصالها للأسباب التالية :

· أنه يصيب الإنسان فقط .

· ويوجد لقاح فعال ضده .

· والمناعة ضده تستمر طوال العمر .

ولا يوجد أشخاص يحملون فيروس السنجابية مدة طويلة ، كما
لا يوجد له مستودع من الحيوانات أو الحشرات . ولا يستطيع
الفيروس أن يعيش في البيئة المحيطة إلا مدة قصيرة .
وسرعان ما يهلك بمجرد حرمانه من الإنسان الثوي (المضيف)
.

ولقد اتخذت جمعية الصحة العالمية عام 1988 قراراً يقضي
باستئصال شلل الأطفال بحلول عام 2000 . وسوف يتم الإشهاد
باستئصال المرض بعد مضي ثلاث سنوات من تسجيل الحالة
الأخيرة . وتعمل منظمة الصحة العالمية بالتعاون مع
العديد من الهيئات الدولية والطوعية وعلى الأخص
اليونيسيف والروتاري ومراكز مكافحة الأمراض باطلانطا ،
في دعم البرامج الوطنية لتحقيق هذف وقف انتقال فيروس شلل
الأطفال الضاري من جميع أنحاء العالم بحلول عام 2000 .



خريطة العالم لعام 2001 و تبين المناطق البيضاء المناطق
التي لم يسجل فبها حالات شلل أطفال منذ سنوات أما
المناطق الخضراء الفاتحة فتمثل مناطق مشكوك بخلوها من
شلل الأطفال أما المناطق الخضراء الداكنة فتمثل مناطق
سجلت فيها حالات مؤكدة من شلل الأطفال و هذه المعلومات
هي حتى نهاية عام 2001فقط

Z جهود على طريق الاستئصال :

تتكون استراتيجية منظمة الصحة العالمية لاستئصال شلل
الأطفال (التهاب سنجابية النخاع) ، من أربعة عناصر :

· وتعتبر التغطية الواسعة بالتطعيم الروتيني (على
الأقل 90%) بثلاث جرعات من اللقاح الفموي ، بين الأطفال
الذين تقل أعمارهم عن مداومة هذا الجهد بين كل الفئات
السكانية حتى لا تتراكم أعداد المعرضين لعدوى ، الأمر
الذي قد ييسر انتشار الفيروس الضاري .

· وتهدف التطعيمات الإضافية (الحملات الجموعية ،
والأيام الوطنية للتمنيع ) بهدف تعزيز التطعيمات
الروتينية ، ولا تحل محلها بأي حال من الأحوال . والغرض
منها إيقاف انتشار الفيروسات الضارية بتطعيم جميع
الأطفال دون الخامسة من العمر في نفس الوقت تقريباً .
ومن شأن هذه الجرعات الإضافية أن تعزز مناعة الاطفال
الذين سبق تمنيعهم .

· ويلزم إجراء ترصد محكم (وهذا يعني البحث عن أي
حالات من الشلل الرخو الحاد) . حتى يمكن التعرف سريعاً
على هذه الحالات ، والتحري عنها ، بما في ذلك إجراء ما
يلزم من الفحوص المخبرية .

· ويتطلب هذا العمل تعاوناً وثيقاً بين المسؤولين
عن الأعمال السريرية والوبائية والمخبرية . وفي مقدمة
الجميع ، الجمهور ، الذي ينتظر منه أن ينبه السلطات
الصحية إلى أي حالات مشتبهة . ومن شأن الترصد أن يتيح
للسلطات الصحية معرفة ما إذا كان فيروس السنجابية الضاري
لا يزال منتشراً في المجتمع أم لا ، حتى يمكنها مواجهة
الموقف على الفور .

· وفي تنظيم حملات التطعيم التطهيرية تستخدم
بيانات الترصد للتعرف على المناطق التي تحدث فيها
الإصابات الأخيرة بشلل الأطفال .

فتلك مناطق عالية المخاطر ، عادة ما تكون التغطية
بالتطعيمات الروتينية فيها متدنية ، أو تكون مجاورة
لحدود مناطق مستوطنة ، أو يكون الترصد فيها أقل مما
ينبغي . وتوجه إلى هذه المناطق حملات تطهيرية mopping up
حيث تجري دورتان من التطعيم المكثف باللقاح الفموي من
بيت إلى بيت ، تشملان جميع الأطفال الذين تقل أعمارهم عن
خمس سنوات بصرف النظر عما سبق أن أخذوه من تطعيمات ،
وتفصل بين الدورتين مدة تتراوح من 4 إلى 6 أسابيع .

وينبغي لحملات التطعيم التطهيرية ، أن تشمل البحث النشيط
عن حالات الشلل الرخو الحاد إلى جانب ما تقدمه للأطفال
من جرعات إضافية من اللقاح الفموي .

[ss سحر ss]

25


Sudden Infant Death Syndrome

متلازمة الموت المفاجئ عند الرضع و الأطفال

هذا المرض أو الحالة عبارة عن موت مفاجئ و غير مفسر عند
طفل عمره أقل من سنة .

و أكثر الحالات تحدث عند الرضع ما بين عمر 2 إلى 4 أشهر
من العمر , وفي الولايات المتحدة مثلا ً يتوفى 3000 طفل
سنويا ً بهذه الحالة .

أسباب و حقائق حول الموت المفاجئ :

لا تزال هناك حاجة لمزيد من الدراسات حول هذه الحالة
لمعرفة أسبابها , و لكن يعتقد حاليا ً أن الحالة تنجم عن
خلل في تنظيم ضغط الدم أو التنفس أو الحرارة أو كل هذه
الأشياء مجتمعة عند الطفل لأسباب لا تزال غير معروفة
تماما ً , و يزداد تأثير هذه العوامل بحيث تسبب الموت
المفاجئ عند الطفل بعوامل إضافية و أهمها ترك الطفل ينام
بوضعية الطب على البطن ( على بطنه ) لذلك يفضل عدم ترك
الطفل الرضيع ينام بهذه الوضعية .

و بالتالي فالشيء الوحيد الذي بإمكان الأهل القيام به
لمنع حدوث الموت المفاجئ عند الرضيع هو عدم ترك الطفل
الرضيع ينام على بطنه و إنما النوم على ظهره و الوجه
للأعلى و هي الوضعية الأكثر أمانا ً, و هذه الوضعية تجعل
الطفل يتنفس بطريقة أكثر سهولة , بينما النوم على البطن
يعرض الطفل لمزيد من ثاني أوكسيد الكربون خاصة إذا كان
الطفل يغطى بكثير من الأغطية فوق رأسه ، و يجب أن تكون
غرفة نوم الطفل مهواة بشكل جيد و دافئة و يجب إبعاد
المخدات و الألعاب و الأشياء الطرية الأخرى عن مكان نوم
الطفل خاصة عن رأسه ، و قد بينت الأبحاث أن الأطفال
الذين اعتادوا النوم على ظهرهم يكونون أكثر عرضة للموت
المفاجئ اذا غير الأهل وضعية نوم الطفل إلى النوم على
البطن بشكل مفاجئ ، لذلك يجب دوما ً الإصرار على نوم
الطفل على ظهره .

العوامل التي تزيد من احتمال حدوث الموت المفاجئ :

ترك الطفل ينام على بطنه أو أحد جانبيه .
ترك الطفل ينام على فراش طري و مخدات طرية .
تغطية الطفل بالبطانيات و اللحف و خاصة رأسه .
نقص وزن الطفل عند ولادته ( أقل من 2500 غ ) .
تدخين الأم خلال الحمل و التدخين حول الطفل .
تناول الأم للكحول خلال الحمل و كذلك المخدرات .
إذا كان عمر الأم أقل من 20 سنة .
الوقاية :

يجب عدم ترك الطفل ينام على بطنه .
و كذلك عدم ترك الطفل ينام على الأثاث المخصص للكبار مثل
الصوفا و الأسرة خوفا ً من انحصار الطفل في أحد زوايا
المكان أو إختناقه تحت الأغطية .
تأكد دوما ً من أن الطفل لا يغطي رأسه أثناء النوم و لا
يقع أثناء النوم .

[ss سحر ss]

اهم الاسعافات الاوليه للاطفال:
الحروق :
الحروق البسيطة دون فقاعات :
إغسل مكان الحرق بماء بارد ثم قم بتغطية الحرق بقطعة قماش طرية و مبللة بماء بارد حتى يزول الألم و تكفي عادة مدة خمسة عشر دقيقة و يجب عدم وضع الجليد على الحرق

الحروق المترافقة بالفقاعات :
إغسل مكان الحرق بماء بارد ولا تخرب الفقاعات ثم اتصل بالطبيب ولا تغطي الحرق وكل حرق في الوجه او اليدين او القدمين او الأعضاء التناسلية يجب ان يتم مشاهدته من قبل الطبيب في اقرب وقت

الحروق الكبيرة او العميقة :
اتصل بالإسعاف مباشرة او قم باسعاف الطفل المحروق بنفسك وريثما يحضر الإسعاف قم بازالة كافة الالبسة من على جسم الطفل ولا تقم بوضع اية ادوية او مواد منزلية على الحرق و يمكن تغطية الطفل ببطانية حتى يتم اسعافه

الحروق الكهربائية والكيماوية :
إفصل مصدر الكهرباء أولا و لا تحاول لمس الطفل بيدك المجردة ولكن حاول ابعاد الطفل عن مصدر الكهرباء بقطعة خشب جافة او بقطعة قماش سميكة وجافة و بالنسبة للحروق الناجمة عن المواد الكيماوية تسعف بشكل اولي بسكب الماء النظيف عليها و جميع الحروق الكهربائية وال كيماوية يجب ان تشاهد لاحقا من قبل الطبيب

إسعاف الإختلاجات :
أبعد الطفل المصاب بالاختلاج عن كل ما يؤذيه و اجعله مستلقيا على احد جانبيه و اجري له تنفسا اصطناعيا اذا كان لا يتنفس او كان مزرقا و لا تضع اي شيء في فم الطفل و قم باخراج اي بقايا طعامية من فم الطفل و اتصل بالطبيب اذا استمر الاختلاج

إسعاف اذيات العين :
اذا تعرضت العين لاي مادة كيماوية قم بغسل العين بماء نظيف وبشكل متكرر ولمدة خمسة عشر دقيقة ثم اتصل بالطبيب او بمركز السموم ويجب ان تشاهد اذيات العين من قبل الطبيب في كل الحالات و لا تحول لمس او تدليك العين المتأذية و لا تضع اية قطرة عينية اما اذا لاحظت وجود جسم اجنبي في العين فاتركه ولا تحاول نزعه فقط قم بتغطية العين وااحضار الطفل للمشفى

إسعاف الطفل فاقد الوعي :
قم بوضع الطفل على ظهره و وجهه متجها نحو الجانب ثم ارفع ساقي الطفل لمستوى اعلى من مستوى الرأس و لا تعطي الطفل اي شيء عن طريق الفم ثم اتصل بالطبيب اذا لم يستعد الطفل وعيه خلال دقائق


اسعاف الطفل المصاب بارتفاع في درجة الحرارة :
تعتبر درجة حرارة الطفل مرتفعة اذا كانت اكثر من37.5 درجة مئوية و يكون ملمس جلد الطفل عندها حارا او يكون الطفل مصابا بالقشعريرة او التعرق و يفضل دائما قياس درجة حرارة الطفل و كإجراء اولي قم باعطاءالطفل احد الادوية الخافضة للحرارة التي يصفها طبيب الأطفال عادة وافضلها تحاميل السيتامول او شراب البروفين ولا تعط الطفل الأسبيرين خاصة في حالات الكريب وجدري الماء و لا تضع كمادات الماء البارد او الثلج او الكحول على جسم الطفل اما اذا كانت حرارة جسم الطفل مرتفعة بسبب تعرضه لاشعة الشمس لفترة طويلة فقم بنقل الطفل الى مكان اكثر برودة و اعطه الكثير من السوائل و أخيرا تذكر دوما ان الحرارة ليست مرضا بحد ذاتها و انما هي احد اعراض المرض ولابد من مراجعة الطبيب لمعرفة سبب الحرارة خاصة اذا كان عمر الطفل اقل من ثلاثة اشهر

إسعاف الكسور و الرضوض :
لا تقم بتحريك الطفل الذي يشتبه باصابته بكسر في العنق او في العمود الفقري لان تحريكه قد يسبب له أذية خطيرة ودائمة و يجب ان تشتبه بوجود كسر عندما يتعرض طفل ما لحادث سقوط او رض و عند وجود الم و تورم او تشوه في ناحية الرض كذلك عندما يسبب تحريك الطرف الما للطفل وهنا يجب عدم تحريك الطرف قبل تثبيته و اطلب الاسعاف بعد تثبيت الطرف المكسور و يمكنك وضع كمادات من الماء البارد ريثما يحضر الاسعاف

إسعاف الطفل بعد تعرضه لضربة على الرأس :
لا تقم بتحريك الطفل الذي يشتبه بإصابته بأذية في الرأس او العنق او العمود الفقري لان اي حركة للطفل هنا قد تؤذيه وتسبب أذية خطيرة و يجب عليك فقط طلب الطبيب او الاسعاف خاصة اذا كان لدى الطفل اي مما يلي :
فقد وعي او ميل شديد للنوم

صداع مستمر او اقياءات

عدم القدرة على تحريك احد الأطراف

سيلان الدم او سيلان سائل اصفر من الانف او من الاذن

عند وجود الاختلاجات

عند وجود اضطراب في الوعي او السوك او الكلام




إسعاف الرعاف :
ضع الطفل بوضعية الجلوس و الراس للاسفل قليلا ثم قم بضغط الانف بين اصبعيك ولمدة عشرة دقائق و يفضل ان تقوم بمعايرة الوقت بالساعة و اذا استمر الرعاف بعد الضغط لعشرة دقائق يجب مراجعة الطبيب


إسعاف الطفل المتسمم :
قم باسعاف الطفل الى الطبيب او الى اقرب مشفى اذا كان لدى الطفل المتسمم اي مما يلي :
فقد للوعي
ميل للنوم
إختلاجات
صعوبة في التنفس


اسعاف الطفل الذي تناول المادة السامة عن طريق الفم :
كل مادة يبتلعها الطفل غير الاغذية تعتبر حالة تسمم خطيرة و عليك عندها الإتصال بمركز التسممات و لا تجبر الطفل على الإقياء لا بعد استشارة الطبيب لان الاقياء قد يؤذي الطفل

إسعاف الطفل المتعرض للغازات والابخرة السامة :
أخرج الطفل الى مكان بعيد عن الدخان حيث يوجد هواء نقي ثم اتصل بالطبيب واذا توقف تنفس الطفل ابدأ بالتنفس الإصطناعي حتى يصل الاسعاف

التسممات عبر الجلد :
اذا تعرض جلد الطفل لمادة سامة مثل الاسيد او المبيدات الحشرية قم عندها بازالة هذه المادة من على جلد الطفل و انزع الملابس الملوثة ثم اغسل الجلد المصاب بكميات كبيرة من الماء و الصابون ثم اتصل بالطبيب




اسعاف الجروح :
تأكد دوما من تلقي الطفل للجرعات الكاملة من لقاح الكزاز

إسعاف الكدمات :
الكدمة هي رض على النسج الرخوة تتظاهر على شكل احمرار او ازرقاق في الجلد مع تورم ولكن دون وجود جرح صريح ويتم اسعاف الكدمة بوضع كمادات الماء االبارد فوق الكدمة لمدة نصف ساعة اما اذا كانت الكدمة كبيرة او هناك تهتك في النسج فيجب الاتصال بالطبيب

اسعاف الجروح القاطعة :
قم بتطبيق الضغط على الجرح النازف بقطعة قماش نظيفة و ذلك لايقاف النزف اولا اما اذا كان الجرح كبيرا وعميقا فاتصل بالطبيب مع الاستمرار بالضغط والجروح الصغيرة يمكن غسلها بالماء والصابون ثم تغطى بشاش معقم ام الجروح الكبيرة فتخاط من قبل الطبيب
الخدوش والكشوط تغسل بالماء والصابون ثم تغطى بشاش معقم غير لاصق كالذي تغطى به الحروق

الجروح الناجمة عن الشظايا تغسل بالماء والصابون ولا تقم بنزع الشضايا الكبيرة اما الشظايا الصغيرة فيمكن ازالتها بملقط نظيف

الجروح الواخزة كالجروح الناجمة عن السكين وهنا لا تقم بنزع الجسم الغريب الذي انغرز في الجسم اذا كان هذا الجسم كبيرا كالسكين و انما اتركه مكانه في جسم الطفل حتى يتم اسعافه و الجروح الواخزة الصغيرة تغسل بالماء والصابون و يجب اعطاء الطفل المصل المضاد للكزاز اذا كان عمره اكثر من خمسة سنوات




إسعاف لدغات الحشرات :
قم بازالة ذيل الحشرة من مكان اللدغ ثم ضع كمادة ماء بارد لتخيف الالم ويجب عليك اسعاف الطفل الملدوغ الى الطبيب في حال ظهور اي مما يلي :
الشرى
او طفح جلدي
اقياء
ضيق نفس
حالة اغماء

لدغة العقرب :
تأكد اولا من عدم وجود العقرب في مكان قريب ثم طبق كمادات الماء البارد مكان اللدغة ثم اسعف الطفل الى اقرب طبيب

لدغة الافعى :
هنا يجب عدم وضع الماء البارد مكان اللدغة فقط اجعل الطفل بوضعية يكون فيها مكان اللدغة اخفض من القلب وقم باسغاف الطفل الى اقرب مشفى



اسعاف إصابات الأسنان عند الأطفال :
:الاسنان اللبنية


في حال حدوث كسر او خلع لاحد الاسنان اللبنية عند الطفل قم بضغط مكان النزف بقطعة شاش نظيفة وراجع طبيب الاسنان

:الاسنان الدائمة
في حال انخلاع احد الاسنان الدائمة للطفل يجب عليك ايجاد هذا السن و مسكه بلطف من مكان بعيد عن جذر السن و قم بوضع السن في مكانه الطبيعي حيث كان في فم الطفل مع تطبيق ضغط خفيف و اذا لم تتطع وضع السن في مكانه في قم الطفل ضعه في كأس من حليب البقر و اذهب به مباشرة الى طبيب الاسنان ليعيد السن الى مكانه في اسرع وقت ممكن اما اذا كان السن مكسورا فاجمع قطع السن و اضغط مكان السن بقطعة شاش حتى يتوقف النزف وراجع طبيب الاسنان

عودة الى اعلى الصفحة

إسعاف الطفل الرضيع في حالات الشردقة او الاستنشاق :
تعتبر هذه الحالة من الحالات الاسعافية الهامة التي يمكن ان تنقذ حياة طفل اذا كان المسعف متدربا عليها و تذكر ان اهم شيء في هذه الحالة هو تأمين وصول الهواء الى الرئتين
المقصود بالشردقة او الاستنشاق هو دخول جسم اجنبي الى مجرى التنفس عند الطفل وهي تكثر خلال السنوات الاولى خاصة في بدء المشي و اكثر الاجسام الاجنبية التي يستنشقها الاطفال هي قطع النقود والمكسرات مثل البزر و الفستق لذلك ينصح بعدم ترك المكسرات بين يدي الاطفال الصغار و ما يحدث عادة هو ان الطفل اثناء اللعب يصاب فجأة بشعور من الإختناق والغصة و الزرقة نتيجة دخول الجسم الاجنبي في مجرى الهواء

اذا كان الطفل بعد الاستنشاق طبيعيا يبكي ويسعل ويتكلم فلا تقم بأي اجراء و لكن اتصل بالطبيب

أما اذا اصيب الطفل اثر الاستنشاق بالاختناق واصبح مزرقا و غير قادرا على التنفس فاتبع الخطوات التالية بدقة

ابطح الطفل على راحة كفك اليسرى وراسه متدلي للاسفل

ثم اصفع ظهر الطفل براحة كفك اليمنى و لخمس مرات متتالية بحيث تكون الصفعة بين لوحي الكتف للطفل

و بعد ان تنهي الخمس صفعات اقلب الطفل بحيث يصبح وجهه للاعلى و ثبت اصبعين من اصابعك على منتصف عظم القص وقم بجراء خمس ضغطات متتالية لصدر الطفل وهذا يسمى تمسيد القلب

ثم كرر الخطوتان السابقتان اي صفع الظهر ثم تمسيد القلب حتى يتم خروج الجسم الاجنبي من فم الطفل و يعود تنفس الطفل طبيعيا اما اذا فشلت عدة محاولات و بقي الطفل فاقدا للوعي فعليك القيام بما يلي

ضع الطفل على الارض و افتح فم الطفل و حاول ان تشاهد الجسم الغريب و استخرجه باصبعيك ثم قم بإمالة راس الطفل للخلف قليلا و طبق التنفس الاصطناعي كما سيرد في الفقرة التالية

انعاش القلبي الرئوي للطفل او التنفس الاصطناعي او ال CPR :

المقصود بالانعاش القلبي الرئوي هو تقديم التهوية والتمسيد القلبي للطفل الذي اصيب بتوقف القلب والتنفس حتى يعودان للعمل بشكل طبيعي و عليك اتباع الخطوات التالية بدقة عند قيامك بعملية الانعاش

ابطح الطفل على الارض ووجهه للاعلى واجعل راس الطفل مائلا للخلف قليلا وطبق فمك على فم الطفل الرضيع بحيث تحيط شفتاك بفم وانف الطفل بشكل محكم و كامل و ابدأ بنفخ الهواء وركز نظرك اثناء النفخ على بطن الطفل ويكون نفخ الهواء اولا لمرتين فقط

بعد ذلك نتابع حسب دخول الهواء الى الرئتين او عدم دخوله

اذا ارتفع بطن الطفل بعد نفخ الهواءفهذا دليل على وصول الهواء الى الرئتين عندها قم بتحري نبض الطفل فاذا كان النبض موجودا استمر بنفخ الهواء ببطء اي مرة كل ثلاث ثواني و استمر بانعاش الطفل طالما ان النبض موجودا حتى يصل فريق الاسعاف

اما اذا كان النبض غائبا فعليك البدء بتمسيد القلب و ذلك بوضع اصبعين من اصابعك على منتصف عظم االقص والقيام بخمس ضغطات للقلب و بعد كل خمس حركات تمسيد يجب نفخ الهواء لمرة واحدة و هكذا اي كرر هذه العملية حتى تشعر بان النبض قد عاد


http://www.childclinic.net/pain/1099.jpg

http://www.childclinic.net/pain/1099.jpg

أما اذا كان بطن الطفل لا يرتفع عند نفخ الهواء فهذا دليل على عدم وصول الهواء الى الرئتين عندها قم بإمالة راس الطفل الى الخلف قليلا وانفخ الهواء في فم الطفل لمرتين ثم ضع الطفل الرضيع على كفة يدك و اصفع ظهر الطفل بخمس صفعات متتالية بين لوحي الكتف ثم اقلب الطفل واجري تمسيد القلب من جديد بخمس ضغطات على منتصف عظم القص ثم افتح فم الطفل وحاول ان تستخرج الجسم الغريب من فم الطفل وكرر عملية نفخ الهواء وتمسيد القلب بمعدل نفخة لكل خمسة ضغطات على الصدر حتى يعود القلب للعمل او يصل الاسعاف



اسعاف الطفل الكبير المصاب بالشردقة :
المقصود بالطفل الكبير الاطفال اكثر من ثلاث سنوات

اذا كان الطفل بعد الشردقة يسعل ويبكي ويتكلم بشكل طبيعي فلا داع لاي اجراء و لكن اتصل بالطبيب اما اذا كان الطفل غير قادر على التنفس فقم بما يلي :
قف خلف الطفل و امسك كفيك ببعضهما بحيث تكونان فوق معدة الطفل ثم قم بجراء خمسة ضغطات قوية على بطن الطفل اي بضمه اليك بشدة حتى تشعر بخروج الجسم الاجنبي من فم الطفل وكرر هذه العملية اذا فشلت المحاولات الاولى او حتى يفقد الطفل الوعي


http://www.childclinic.net/pain/heimlich4.gif



http://www.childclinic.net/pain/heimlich4.gif

واذا فشلت كل المحاولات وفقد الطفل وعيه انتقل لاجراء الإنعاش القلبي التنفسي وذلك كما يلي :

ضع الطفل على الارض واجعل راسه مائلا للخلف قليلا وافتح فم الطفل وحاول ان تستخرج الجسم الاجنبي من فم الطفل ثم ابدأ بالتنفس الاصطناعي و انفخ نفختين في فم الطفل بحيث تغلق يدك الييسرى انف الطفل اثناء نفخ الهواء فاذا ارتفع صدر الطفل عند نفخ الهواء تحرى عندها وجود النبض فاذا كان انبض موجودا استمر بنفخ الهواء كل ثلاث ثواني و تحرى وجود النبض كل دقيقة واستمر بعملية التنفس طالما ان النبض موجودا اما اذال كان النبض غائبا فابدأ بتمسيد القلب لخمس ضغطات مقابل كل حركة تنفس واحدة ويكون تمسيد القلب عند الطفل الكبير بوضع كفة اليد على منتصف عظم القص


http://www.childclinic.net/pain/CPR1.gif



http://www.childclinic.net/pain/CPR1.gif



http://www.childclinic.net/pain/CPR2Pers.gif



http://www.childclinic.net/pain/CPR2Pers.gif
اما اذا كان صدر الطفل لا يرتفع عند نفخ الهواء فاعد امالة راس الطفل للخلف قليلا وحول استخراج الجسم الاجنبي باصابعك واعد عملية التنفس والتمسيد حتى يصل فريق الاسعاف

[ss سحر ss]

آفات القاب الولادية

VSD الفتحة بين البطينين

Ventricular septal defect

تحدث بنسبة 2 إلى 4 حالات لكل 1000 ولادة حية , و هي من أشيع آفات القلب الخلقية عند الأطفال ، و تكون عبارة عن فتحة واحدة أو اكثر بين البطينين أي انها فتحة في الحاجز العضلي الذي يفصل بين البطين الأيسر و البطين الأيمن ، و أكثر الحالات تشفى لوحدها خلال الأشهر الأولى من العمر و حالات قليلة قد تتطور إلى قصور القلب و حالات قليلة قد تحتاج للإصلاح الجراحي .


http://www.childclinic.net/pain/vsd.gif

الأعراض و العلامات :

ُتكشف الفتحات الصغيرة صدفة عند فحص الطفل دون أن يشكو الطفل من أية أعراض ، و أول ما تكشف عندما يسمع الطبيب نفخة قلبية في أصوات القلب ، أما الفتحات الكبيرة فتترافق مع صعوبة تنفس عند الرضيع و قد تترافق مع التهاب في الرئة ، و قد تتطور الحالة إلى قصور القلب و فشل في نمو الطفل و قد يحدث التهاب في شغاف القلب ، و تظهر صورة الصدر البسيطة ضخامة في ظل القلب ، و زيادة في تروية السرير الوعائي الرئوي ، و يظهر تخطيط القلب الكهربي ECG زيادة العبء على البطين الأيسر و زيادة في تضخم عضلة البطين الأيمن ، و من النادر اللجوء للقثطرة القلبية لتأكيد تشخيص الفتحة بين البطينين ، و يكفي التصوير بالأمواج فوق الصوتية ( الإيكو ) و الدوبلر الملون لوضع التشخيص بشكل مؤكد .

المعالجة :

يعالج قصور القلب إن وجد بالمدرات و الديجيتال و تخفيف الملح ، و يجب علاج الإنتان التنفسي بشكل جيد في حال حدوثه ، و أكثر حالات قصور القلب تشفى بعمر 1 إلى 2 سنة وعندها تصبح الـ VSD أقل أهمية و قد لا تحتاج للجراحة .

و في حال فشل كل المعالجات السابقة مع استمرار تردي حالة الطفل بسبب قصور القلب و كذلك في حال كانت الفتحة كبيرة فلا بد عندها من اللجوء إلى الإصلاح الجراحي و أفضل عمر لإجراء الجراحة عندها هو الأشهر الأولى من العمر ، أما الـ VSD التي لا تترافق مع قصور قلب و لكنها مترافقة مع فشل نمو و ضخامة قلبية و لم تنغلق تلقائيا ً فيمكن تأجيل إصلاحها حتى السنوات الأولى من العمر .

ملاحظة هامة : يجب على جميع الأطفال المصابين بالفتحة بين البطينين تلقي المعالجة الوقائية من اجل التهاب الشغاف

[ss سحر ss]

الوقاية من التهاب الشغاف عند مرضى القلب
Endocarditis

اعداد الدكتور رضوان غزال




تعليمات لمرضى القلب للوقاية من حدوث التهاب الشغاف :

الشغاف هو الطبقة الداخلية من القلب و هي تتعرض للالتهاب عند مرضى القلب و خاصة بعد العمل الجراحي على القلب .و يجب على هؤلاء المرضى الالتزام بالتعليمات التالية لتجنب حدوث التهاب الشغاف .

نصائح هامة :

تعتبر العناية بصحة الفم و الأسنان هامة جدا" في الوقاية من التهاب الشغاف, و على مرضى القلب العناية بصحة الفم و الأسنان بشكل يومي و ذلك من خلال تنظيف الأسنان بالمعجون و الفرشاة (حتى للأطفال الصغار و الرضع ) 4 مرات يوميا : مرة بعد كل طعام و مرة قبل النوم .

يجب القيام بزيارة دورية لطبيب الأسنان ( مرة كل 6 اشهر ) حتى في حال عدم وجود أي شكوى .

يجب استشارة الطبيب المشرف على علاج المريض قبل أن يقوم المريض بزيارة طبيب الأسنان أو أي طبيب آخر أو المشفى لإجراء أي عمل جراحي مهما كان هذا العمل بسيطا".

الوقاية من التهاب الشغاف :

تكون الوقاية من التهاب الشغاف عند مرضى القلب بأخذ أدوية خاصة يصفها الطبيب المشرف قبل ذهاب المريض إلى طبيب الأسنان أو قبل إجراء أي عمل جراحي (مثلا": يؤخذ الدواء قبل ساعة من بدء إصلاح الأسنان ثم بعد 6 ساعات).و أهم الحالات التي يجب فيها اخذ الدواء الوقائي هي :

1- زيارة طبيب الأسنان لإصلاح مرض في اللثة أو نخرة سنية .

2- استئصال اللوزات أو الناميات.

3- تنظير القصبات .

4- استئصال المرارة .

5- وضع قثطرة بولية .

6- تنظيف الجروح و تفجير الخراجات.

7- الولادة الطبيعية عند الإناث.

8- حالات كثيرة أخرى يحددها الطبيب المشرف حسب حالة كل مريض.

وبشكل عام : تعتبر مراجعة الطبيب المشرف أو الاتصال به لتلقي التعليمات حول كيفية الوقاية من التهاب الشغاف قبل الذهاب إلي طبيب الأسنان أو أي طبيب آخر هو أهم خطوة في الوقاية من حدوث التهاب الشغاف عند مرضى القلب.

[ss سحر ss]

النمو و التطور خلال السنة الأولى

من عمر شهرين الى عمر 6 أشهر:
يبدأ بعمر الشهرين تقريباً ظهور الابتسامات الإرادية (الاجتماعية) وازدياد التواصل البصري، مما يميز حدوث تغير في العلاقة بين الطفل والأم، ويتميز هذا التغير بازدياد مستوى الشعور الوالدي بتبادل المحبة مع الطفل. وتزداد بحلول الأشهر التالي قدرة الطفل على السيطرة الحركية والاجتماعية والاهتمامات المعرفية وذلك بشكل ملفت للنظر. ويأخذ التنظيم المتبادل شكل علاقات اجتماعية متبادلة معقدة.


التطور الجسدي:
يبطؤ معدل النمو بين الشهرين 3و 4 إلى حوالي 20غ/باليوم. تتراجع المنعكسات الباكرة الظهور التي تعيق الحركات الإرادية . يعني اختفاء منعكس العنق التوتري غير المتناظر قدرة الرضع على التدحرج وكذلك البدء بفحص الأشياء على الخط المتوسط وتحريكها بكلتي اليدين ، ويسمح ضعف منعكس الإطباق الذي ظهر باكراً في اليدين . بمسك الأشياء، وتركها بشكل إرادي. يثير الجسم الغريب رغبة هادفة- ولو غير فعالة- للوصل إليه . ومع ازدياد السيطرة على عطف الجذع يصبح التدحرج الإرادي ممكناً . تتحسن السيطرة على تحريك الرأس مما يسمح للرضيع بالتحديق بشكل أفقي بالأشياء وليس فقط إلى الأعلى، وتسمح أيضاً ببدء تناول الطعام بالملعقة ، ويسمح ازدياد نضج الجهاز البصري في الوقت نفسه بازدياد عمق الساحة البصرية.

تقارب الفترة الإجمالية التي يحتاجها الرضيع للنوم 14-16 ساعة يومياً، منها 9-10 ساعات مركزة في الليل، وينام 70 % من الرضع بعمر 6 أشهر 6-8 ساعات متواصلة . ويبدي تخطيط الدماغ الكهربائي أثناء النوم بعمر 4-6أشهر نموذجاً ناضجاً مع تميز حركات العين السريعة والمراحل الأربعة للنوم اللاريمي . تبقى دورة نوم قصيرة لا تتجاوز 50-60دقيقة، بينما دورة نوم البالغ تقارب 90دقيقة، ونتيجة لذلك يتعرض الرضع للنوم الخفيف أو الاستيقاظ المتكرر ليلاً ، مما يهيئ لاضطرابات النوم السلوكية في هذه المرحلة.



بزوغ الأسنان
بزوغ الأسنان الأولية (( اللبنية )) والثانوية (( الدائمة )) عند الأطفال

http://www.childclinic.net/pain/infant.html



التطور في الإدراك :
إن المحصلة الإجمالية لهذه التطورات تعني تغير نوعي عند الرضيع. يوصف الرضيع بعمر 4 أشهر بأنه (( فرخ )) اجتماعياً ، ويصبح مندمجاً في عالم أوسع ، ولا يعود الرضيع خلال إرضاعه يركز اهتمامه بشكل كبير على أمه بل يصبح مشتت الانتباه، فحين يُحمل على ذراعي أمه قد يتحول الرضيع جانبياً مفضلاً النظر للخارج.

يستكشف الرضيع في هذا العمر جسمه، ويحدق بيديه باهتمام، ويصدر أصواتاً ويكاغي ، ويلمس أذنيه وحده وأعضاءه التناسلية. تمثل هذه الاستكشافات مرحلة باكرة في تفهم السبب والنتيجة حيث يتعلم الرضيع أن حركات العضلات الإرادي تولد احساسات لمسية وبصرية يمكن توقعها ، كما تلعب دوراً في تطور الشعور بالذات، ويتحول الطفل الرضيع عبر التكرار المستمر إلى ربط احساسات معينة . يرافق الشعور برفع اليدين وتحريك الأصابع دوماً منظر حركة الأصابع . إن مثل هذه الاحساسات ( الذاتية ) تكون مترابطة بشكل ثابت وقابلة للتجدد حسب رغبة الطفل. وتحدث الاحساسات المصنفة بغير الذاتية بالعكس، فهي تحدث بشكل متقطع ومع مرافقات متباينة . يظهر صوت وابتسام وشعور الأم مباشرة استجابة لبكاء الطفل أحياناً ، لكنه لا يظهر أحياناً أخرى.

التطور الانفعالي والتواصل :
إن المحصلة الإجمالية لهذه التطورات تعني تغير نوعي عند الرضيع. يوصف الرضيع بعمر 4 أشهر بأنه (( فرخ )) اجتماعياً ، ويصبح مندمجاً في عالم أوسع ، ولا يعود الرضيع خلال إرضاعه يركز اهتمامه بشكل كبير على أمه بل يصبح مشتت الانتباه، فحين يُحمل على ذراعي أمه قد يتحول الرضيع جانبياً مفضلاً النظر للخارج.

يستكشف الرضيع في هذا العمر جسمه، ويحدق بيديه باهتمام، ويصدر أصواتاً ويكاغي ، ويلمس أذنيه وحده وأعضاءه التناسلية. تمثل هذه الاستكشافات مرحلة باكرة في تفهم السبب والنتيجة حيث يتعلم الرضيع أن حركات العضلات الإرادي تولد احساسات لمسية وبصرية يمكن توقعها ، كما تلعب دوراً في تطور الشعور بالذات، ويتحول الطفل الرضيع عبر التكرار المستمر إلى ربط احساسات معينة . يرافق الشعور برفع اليدين وتحريك الأصابع دوماً منظر حركة الأصابع . إن مثل هذه الاحساسات ( الذاتية ) تكون مترابطة بشكل ثابت وقابلة للتجدد حسب رغبة الطفل. وتحدث الاحساسات المصنفة بغير الذاتية بالعكس، فهي تحدث بشكل متقطع ومع مرافقات متباينة . يظهر صوت وابتسام وشعور الأم مباشرة استجابة لبكاء الطفل أحياناً ، لكنه لا يظهر أحياناً أخرى.


زمن الظهور الشعاعي لنقاط التعظم خلال مرحلتي الرضع والأطفال :

http://www.childclinic.net/pain/infant.html


تطور حالة الأبوين النفسية خلال مرحلة الرضاعة :
بالنسبة للوالدين يكون النضج الحسي والحركي عند الرضيع بعمر 3-6أشهر طرفاً متفاعلاً مثيراً، وبنفس الوقت أكثر جاذبية وأكثر فتنة لكن أكثر انفصالاً أيضاً . يفسر بعض الآباء تحول الرضيع بعمر 4 أشهر عنهم كرفض لهم، ويخشون في سريرتهم أن الرضيع لم يعد يحبهم. ولكن تعتبر هذه الفترة عند معظم الآباء فترة سعيدة. ويختار الطفل الجذاب بشدة في إعلانات أطعمة الرضع حيث يصور في وضعية الاضطجاع البطني ورأسه وصدره مرفوعان بعمر خمسة أشهر عادة. يصرح معظم الآباء بفرح بأنهم قادرين على إجراء (الحوارات ) مع أطفالهم الرضع، آخذين دورهم النطقي والسمعي، يشارك أطباء الأطفال في ابتهاجهم عندما يسجع (يكاغي ) ويغازل الطفل بعمر 4 أشهر . إذ لم تؤدي هذه الزيادة للشعور بالابتهاج والارتياح يجب تحري الأسباب مثل: الشدة الاجتماعية، سوء الوظيفة العائلية ، مرض عقلي لأحد الأبوين، أو مشاكل في العلاقة الطفلية الوالدية .


العمر 6-12شهراً :
يؤدي بلوغ هذا العمر إلى زيادة الحركية واستكشاف العالم الجامد، والتقدم في الفهم الاستعرافي والكفاءة التواصلية، وظهور توترات جديدة حول مواضيع الارتباط والانفصال. وفي هذه المرحلة تتطور لدى الرضيع ميزتان هما الإرادة والقصد، وهما مميزتان يرحب بهما معظم الآباء لكنهم يجدون تحدياً في التعامل معهما.


التطور الجسدي :
يبطؤ النمو أكثر . تتيح القدرة على الجلوس دون مساعدة ( حوالي الشهر السابع) والدوران عندما يكون جالساً (حوالي الشهر 9-10) فرصاً أكبر للتعامل مع أشياء عديدة في نفس الوقت والخبرة في تواصلات أطول مع الأشياء.

تتعزز هذه الاستكشافات بظهور منعكس الكماشة ( حوالي الشهر التاسع). يبدأ العديد من الرضع بالزحف والتسلق للوقوف حوالي الشهر الثامن والمشي قبل السنة الأولى إما بشكل مستقل أو بمساعدة عربة المشي (المشاية ) . يتوافق تطور القدرات الحركية مع زيادة التغمد بالنخاعين والنمو المخيخي. توسع هذه الإنجازات الحركية وقدرة الطفل على التنقل من مدى الاستكشاف لدى الرضيع لكنها تعرضه لأخطار جسدية جديدة إضافة لفرص التعلم. في هذه الفترة يبدأ بزوغ الأسنان وذلك بالقواطع المركزية السفلية عادة . كما يعكس التطور السني أيضاً النضج الهيكلي والعمر العظمي .


تطور المعرفة :
في البداية يتجه كل شيء نحو الفم، ومع مرور الوقت يلتقط الطفل الأجسام غير المألوفة ، ويتأملها، ويمررها من يد إلى أخرى، ويضربها بعنف، ويسقطها، ثم يدخلها إلى فمه. يعكس كل تصرف مما سبق فكرة غير ملفوظة حول تفكير الرضيع بالغاية التي وجدت الأشياء لأجلها (الترسيم حسب مصطلحات بياجيت ).

تعد درجة تعقيد لعب الرضيع وكم ترسيماً يمكن له أن يحمله مؤشراً جيداً على التطور الاستعرافي في هذا العمر . تشير السعادة والاستمرارية والفعالية التي يواجه بها الرضع هذه التحديات لوجود توجيه داخلي، أو ميول للتفوق. يحدث سلوك السيادة والتفوق عندما يشعر الرضيع بالأمان ، أما الذين يعيشون علاقات أقل أمناً فتكون لديهم خبرة محددة وكفاءة أقل.

يعد المعلم الأساسي تحقيق ثبات الجسم المادي ( في حوالي الشهر التاسع)، وهو تفهم استمرار وجود الأشياء حتى وإن لم تكن مرئية والرضيع بعمر 4 -7أشهر يبحث عن كرة الصوف التي سقطت بالنظر للأسف لكنه يتخلى وبسرعة عن هذا البحث إذا لم يعد يراها، أما حين يفهم مبدأ ثبات الجسم المادي فهو يستمر في البحث، ويجد الأشياء المخبأة تحت قطعة قماش أو خلف ظهر الفاحص.


التطور في ردود الفعل :
يتوافق اكتشاف ثبات الجسم المادي مع تغيرات نوعية في التطور الاجتماعي والتواصل. حيث يلاحظ أن الرضيع ينظر للخلف والأمام منقلاً نظره بين الغريب القادم وأمه كما لو كان يجري مقارنة بين المعلوم والمجهول، وقد يتعلق بأمه ويبكي بقلق. يصبح الانفصال عادة أكثر صعوبة ، ويبدأ الرضع الذين كانوا ينامون ليلاً لأشهر مضت بالاستيقاظ بشكل منتظم كما لو أنهم يتذكرون أن والديهم ما يزالا في الغرفة المجاورة.

تظهر في نفس الوقت حاجة جديدة للاستقلالية ، فلا يعود الرضيع يقبل أن يُطعم لكنه يبتعد رافضاً ذلك عند اقتراب الملعقة أو يصر على حملها بنفسه. ويسمح إطعام الرضيع لنفسه بالطعام الذي يأخذ شكل الإصبع بتدريب الرضيع على المهارات الحركية الدقيقة المكتسبة حديثاً ( منعكس الكماشة)، وقد تكون هذه الطريقة الوحيدة لحمل الطفل على تناول الطعام. تشكل نوبات الغضب التظاهرات الأولى عندما تتضارب موجهات الاستقلالية والسيادة مع محاولات الأبوين للسيطرة ومع قدرات الطفل التي ما تزال محدودة.


التواصل :
يعد الرضيع بعمر سبعة أشهر بارعاً في التواصل غير اللفظي ، ويعبر عن مدى واسع من العواطف ويستجيب للنبرة الصوتية و التعابير الوجهية. وبعمر التسعة أشهر يصبح مدركاً بأن العواطف قابلة للتبادل والمشاركة بين الناس، ويُري لعبه لأبويه بفرح كما لو أنه يقول ( عندما تريان هذا الشيء ستصبحون سعيدين أيضاً). وتأخذ أصوات المكاغاة بين الشهرين 8-10 تعقيداً جديداً من خلال المقاطع الصوتية المتعددة (با-دا-ما)و النبرات الصوتية التي تقلد اللغة التي يحكيها قومه، ويفقد الرضيع في نفس الوقت القدرة على التمييز بين الأصوات المنطوقة غير المتميزة في اللغة القومية . تظهر أول كلمة حقيقية يقولها الطفل بشكل صوت يستخدم بشكل ثابت للإشارة إلى جسم أو شخص معينين ، وتظهر متوافقة مع اكتشاف الطفل لثبات الجسم المادي.

تؤمن كتب الصور في هذا العمر سياقاً مثالياً لاكتساب اللغة اللفظية . ومن خلال كتاب مألوف الصور قد تنهمك الأم والطفل في حلقات متكررة من الإشارة والتسمية، مع توضيح وتصحيح الأم لذلك.


تطور الحالة النفسية للوالدين :
يعد الرضيع بعمر سبعة أشهر بارعاً في التواصل غير اللفظي ، ويعبر عن مدى واسع من العواطف ويستجيب للنبرة الصوتية و التعابير الوجهية. وبعمر التسعة أشهر يصبح مدركاً بأن العواطف قابلة للتبادل والمشاركة بين الناس، ويُري لعبه لأبويه بفرح كما لو أنه يقول ( عندما تريان هذا الشيء ستصبحون سعيدين أيضاً). وتأخذ أصوات المكاغاة بين الشهرين 8-10 تعقيداً جديداً من خلال المقاطع الصوتية المتعددة (با-دا-ما)و النبرات الصوتية التي تقلد اللغة التي يحكيها قومه، ويفقد الرضيع في نفس الوقت القدرة على التمييز بين الأصوات المنطوقة غير المتميزة في اللغة القومية . تظهر أول كلمة حقيقية يقولها الطفل بشكل صوت يستخدم بشكل ثابت للإشارة إلى جسم أو شخص معينين ، وتظهر متوافقة مع اكتشاف الطفل لثبات الجسم المادي.

تؤمن كتب الصور في هذا العمر سياقاً مثالياً لاكتساب اللغة اللفظية . ومن خلال كتاب مألوف الصور قد تنهمك الأم والطفل في حلقات متكررة من الإشارة والتسمية، مع توضيح وتصحيح الأم لذلك.




النمو و التطور خلال السنة الثانية

عمر 12-18شهراً

التطور الجسدي :
يبطؤ معدل النمو بشكل أكبر في السنة الثانية من العمر وتنقص الشهية أيضاً . إذ يحترق (( شحم الرضيع )) بسبب زيادة الحركة ، ويؤدي القعس القطني الزائد لبروز البطن. بينما يستمر نمو الدماغ مع التغمد بالنخاعين خلال هذه السنة .
يبدأ معظم الأطفال بالمشي دون مساعدة حوالي عمر السنة ، ولا يمشي بعضهم حتى عمر 15شهراً، أما الأطفال شديدي الحركة والنشاط وغير الخائفين فيميلون للمشي بعمر أبكر، في حين يتأخر مشي الأطفال الأقل حركية والأشد جبناً وأولئك الذين ما زالوا مشغولين باستكشاف الأشياء بتفاصيلها . لا يترافق المشي الباكر بتقدم التطور في الميادين الأخرى.

يبدأ الرضع مشيهم بخطوات واسعة القاعدة مع ثني الركبتين ، وعطف الذراعين عند المرفق، ويدور بحمل الجذع مع كل خطوة ، قد تتجه أصابع القدمين للداخل أو الخارج وتضرب القدم سطح الأرض. تؤدي تعديلات تحسينية لاحقة في المشي إلى ثبات أكبر وفعالية أكثر كفاءة، وبعد عدة أشهر من التدريب يعود مركز الثقل إلى الخلف ويصبح الجذع أشد ثباتاً، في حين تنبسط الركبتان وتهتز الذراعان على جانب الجسم مع كل خطوة تحقيقاً للتوازن ، ويصبح ارتصاف أصابع القدمين أفضل، ويصبح الطفل قادراً على التوقف والدوران والانحناء دون أن يتمايل فاقداً توازنه.



التطور في المعرفة :
يتسرع استكشاف الأشياء بسبب تمام نضج عمليات الوصول إليها والإمساك بها وتركها، ولأن المشي يسمح بالوصول للأشياء الجذابة . يجمع الطفل في أول سن المشي ( الدارج ) بين الأشياء بطرق غريبة لإيجاد تأثيرات سارة، مثل رصف المكعبات أو وضع الأشياء في التجويف الخاص بشريط التسجيل في جهاز الفيديو. كما يرجح استخدام أدوات اللعب في الغايات المقصودة منها ( مثل استخدام المشط للعشر والكوب للشرب). وبعد تقليد الأبوين والأطفال الأكبر نمطاً هاماً في التعلم. يتركز لعب الادعاء على جسم الطفل ( مثل التظاهر بالشرب من كأس فارغ ) .

تطور سلوك الطفل من 1 الى 5 سنوات :

http://www.childclinic.net/pain/infant.html



التطور الانفعالي :
قد يصبح الأطفال سريعي الاستثارة عندما يقتربون من المعلم الأول في خطواتهم التطورية، فعندما يباشرون المشي تتغير الأمزجة المسيطرة عندهم بشكل ملحوظ . يوصف الأطفال في سن الحبو ( الدارجون ) بأنهم (مغرمون ) بقدرتهم الجديدة والجهد الذي يبذلونه للسيطرة على المسافة بينهم وبين والديهم. يحوم الأطفال الدارجون حول والديهم كما تدور الكواكب حول الشمس ، ويتحركون مبتعدين وهم ينظرون للخلف، فيتحركون مبتعدين أكثر ثم يعودون ليكتسبوا الأمان مجدداً من خلال ملامستهم للأبوين . وفي الأوضاع غير المألوفة تكون تحركات الأطفال ذوي المزاج المتصف بالخوف محدودة أو أنهم لا يتحركون بعيداً عن والديهم، وفي حال كون الأوضاع مألوفة قد يحوم الطفل الجريء بعيداً عن مجال نظر والديه.
إن قدرة الطفل على الاعتماد على أحد الأبوين ( كقاعدة أمان ) للاستكشاف تعتمد على علاقة الارتباط بينهما، ويمكن تقييم هذا الارتباط يجعل الوالدين يتركان طفلهما في غرفة ألعاب غير مألوفة بالنسبة له ( وضع غريب عنه ) ، وفي هذه الحالة يتوقف معظم الأطفال عن اللعب ويبكون ويحاولون اللحاق بالوالدين ، وعلى كل حال تعتبر النتيجة ذات الأهمية الأعظم هي رد فعل الطفل على عودة والديه . حيث أن الأطفال ذوي الاربتاط الوثيق مع الوالدين يعودون مباشرة للتمسك بوالديهم، والشعور بالراحة ، ويصبحون قادرين على العودة للعب. أما الأطفال ذوي الاربتاط المتناقض وجداناً فيعودون لأبويهم لكنهم يقاومون شعورهم بالراحة قد يضربون أبويهم بغضب. أما الأطفال المصنفين بأنهم معزولون فقد لا يرتكسون عندما يغادر الأبوين وقد ينصرفون عنهما عندما يعودان قد تعكس أنماط ردود الفعل غير الآمنة خططاً يطورها الأطفال لمواجهة المعاملات الوالدية العقابية أو غير المسؤولة ، وقد تنذر بمشاكل انفعالية واستعرافية لاحقة . ما زال الجدل مستمراً حول الكيفية التي تؤثر بها مزاجية الطفل وتجربة الانفصال السابقة له على تفسير نتائج الوضع الغريب الناشئ.


التطور في اللغة :
تسبق اللغة الاستقبالية اللغة التعبيرية. ففي الوقت الذي يتكلم فيه الرضيع أول كلماته ( حوالي عمر الشهر الثاني عشر ) فإنه يكون قد استجاب لعدد من العبارات البسيطة مثل ( لا ) و ( باي باي ) ، و( أعطني ). وفي حوالي الشهر الخامس عشر من العمر يشير الطفل عادة إلى أقسام الجسم الرئيسية ويستخدم 4-6 كلمات بشكل عفوي وصحيح ، بما فيها الأسماء الصحيحة. كما يستمتع الطفل بهذا العمر بلفظ كلمات عديدة المقاطع غير مفهومة ولكنه لا يبدو منزعجاً من عدم فهم أحد له . ويستمر معظم التواصل المتعلق بالطلبات والأفكار بشكل غير لفظي.

ردود فعل الوالدين :
عندما يبدأ الطفل بالمشي يميل الأبوان اللذان لم يتمكنا من متابعة أي من المعالم التطورية عند طفلهما بتذكر هذه المعالم، وذلك للقيمة الرمزية للمشي كفعل معبر عن الاستقلالية ومع ازدياد قدرة الطفل على التجول بعيداً عن مرأى والديه تزداد صعوبة الإشراف عليه وتزداد مخاطر حدوث الأذية . وعندما يكون المشي متعذراً بسبب عجز جسدي فعلى الوالدين ومقدمي الرعاية تسهيل اكتشاف الطفل لما حوله ومساعدته لتحقيق سيطرة أكبر على الانفصال والقرب.
وقد يكون من الممكن – وفي عيادة طبيب الأطفال- ملاحظة أنماط من الاستجابة مشابهة لتلك المشاهدة في حال تعرض الطفل لوضع غريب (كالمذكور مسبقاً ) . إذ يكون العديد من الأطفال الدارجين مرتاحين في استكشاف غرفة الفحص لكنهم يتعلقون بالأبوين عند تعرضهم للشدة الناجمة عن الفحص . قد يكون الأطفال الذين يصبحون أكثر تعرضاً للشدة ( وليس العكس) حين يحملون على ذراعي والديهم أو الذين يرفضون الوالدين في أوقات الشدة ذوي علاقات ارتباط غير وثيقة مع الوالدين. أما الأطفال الصغار الذين يلجئون حين التعرض للشدة إلى الغرباء طلباً للارتياح رغم وجود أبويهم فيعد وضعهم بشكل خاص مقلقاً.


عمر 18-24شهراً

التطور الجسدي :
يعد التطور الحركي متسارعاً خلال هذه الفترة من العمر مع تقدم في مجالات التوازن والرشاقة وظهور الجري وصعود الدرج . يتزايد الطول والوزن بمعدل ثابت مع أن نمو الرأس يتباطأ قليلاً .

التطور في المعرفة :
تحدث في حوالي الشهر الثامن عشر عدة تغيرات استعرافية تحدد جميعها نهاية الفترة الحسية الحركية. يتعزز جيداً استمرار وجود الأشياء المادية، ويتوقع الطفل الدارج المكان الذي وضع فيه جسم ما ولو لم يكن الجسم مرئياً بالنسبة له حين وضعه. يزداد تفهم مبدأ السبب والنتيجة ، كما يبدي الطفل مرونة في حل المشاكل، باستخدام عصا للحصول على دمية بعيدة عن متناول يده ويشير إلى كيفية ربط لعبة آلية بغية تشغيلها. لا تعود التحويلات الرمزية في اللعب مرتبطة بأعضاء جسم الطفل، لذلك من الممكن إطعام الدمية من صحن فارغ. تتوافق التغيرات الاستعرافية في عمر 18 شهراً ( كما في إعادة التنظيم التطوري الذي يحدث بعمر 9 أشهر ) مع تغيرات هامة في الميادين الانفعالية واللغوية .

التطور الانفعالي :
يؤدي الاستقلال النسبي للفترة السابقة لدى العديد من الأطفال إلى ازدياد التعلق بعمر حوالي 18شهراً. قد تكون هذه المرحلة المسماة بمرحلة التقارب ( أو إقامة العلاقة الودية ) ارتكاساً للحذر المتزايد لامكانية الانفصال ، ويفيد العديد من الآباء أنهم لا يستطيعون في هذه المرحلة الذهاب إلى أي مكان دون أن يكون برفقتهم طفل صغير متعلق بهم. ويكون الانفصال وقت النوم صعباً عادة، مع تكرار لبدء غير حقيقي في النوم ونوبات غضب. يستخدم العديد من الأطفال بطانية خاصة أو دمية محشوة كشيء انتقالي: أي شيء يمثل رمزاً للأب أو الأم الغائبين ( شيء مدرك بالحواس في المصطلحات التحليلية النفسية). يبقى الشي الانتقالي هاماً حتى يتم الانتقال إلى الأفكار الرمزية ويندمج بشكل كامل الوجود الرمزي للأبوين في ذاتية الطفل.
يظهر التنبه ذاتي الشعور والمعايير المندمجة في الذاتية للتقييم أول ما تظهر في هذا العمر . يسعى الطفل في هذا العمر حين ينظر إلى المرآة للمرة الأولى ويرى بقعة حمراء على أنفه أو أي مظهر آخر غير طبيعي أن يلمس وجهه وليس خياله في المرآة . وفي هذا العمر يبدأ الطفل بالملاحظة حين تكسر اللعبة وقد يذهب بها إلى أحد أبويه ليعيد تثبيتها . وعندما يغرى الطفل بلمس جسم محظور لمسه يقول لنفسه ( لا ، لا ) وهو دليل على اندماج المعايير السلوكية في الذاتية النفسية له ، وهكذا يقرر القوة النسبية للمثبطات المندمجة قبل لمس الجسم المراد لمسه .


التطور في اللغة :
قد يكون التطور الأكثر إثارة في هذه المرحلة هو التطور اللغوي . تتوافق تسمية الأشياء مع تطور التفكير الرمزي. وسيشير الأطفال إلى الأشياء مستخدمين السبابة أكثر من اليد ككل كما لو كانوا يهتمون بالأشياء ليس بهدف تملكها بل لإيجاد أسماء لها وتتضح أهداف الطفل عندما تترافق هذه التسميات اللغوية البدئية مع عبارة ( ما هذا – شو هادا ) . وتتضخم قائمة مفردات الطفل بعد معرفته بأن الكلمات يمكن أن تعبر عن الأشياء فتزداد من 10-15 كلمة بعمر 18 شهراً إلى 100 كلمة أو أكثر بعمر السنتين . وعندما يكتسب الطفل ( 50كلمة ) يبدأ بتجميعها لتكوين جمل بسيطة ، وهذه البداية استخدام القواعد اللغوية. ( أعطني الكرة وخذ حذاءك ) . يميز ظهور اللغة اللفظية نهاية المرحلة الحسية والحركية ، وعندما يتعلم الطفل استخدام الرموز للتعبير عن الأفكار وحل المشاكل تتضاءل الحاجة للاعتماد على الإحساس المباشر والمناورات الحركية بغرض الاستعراض .

الحالة النفسية للوالدين :
مع زيادة حركية الطفل تصبح الحدود الجسدية لاستكشافات الطفل أقل تأثيراً ، وتصبح الكلمات وبشكل متزايد أكثر أهمية لتوجيه السلوك إضافة لدورها في الاستعراف. ويعاني الأطفال ذوي الاكتساب اللغوي المتأخر عن مشاكل سلوكية أكبر عادة. يصبح تطور اللغة أيسر عندما يستخدم الأبوان ومقدمو الرعاية جملاً بسيطة واضحة، وتواصلاً بالأسئلة والاستجابة لجمل الطفل غير التامة بمساعدة الإيماء المترافق بكلمات مناسبة. كما تساهم الفترات المنتظمة من النظر إلى كتاب الصور وبرفقة الوالدين في استمرار تقديم سياق من الأفكار يصب في تطور اللغة.



أهم معالم تطور الطفل الروحي و الحركي خلال السنة الأولى و الثانية

http://www.childclinic.net/pain/infant.html

تطور السلوك خلال السنة الأولى من العمر:

http://www.childclinic.net/pain/infant.html

متطلبات النمو الغذائية :

http://www.childclinic.net/pain/infant.html

[ss سحر ss]

تغذية الطفل خلال السنه الاولى

--------------------------------------------------------------------------------

بعد الولاده حتى سن 3 شهور
1- اعطاء الطفل الباء ( الماده الصفراء التي تسبق الحليب ) لأن هذه الماده المكثفه تعطي الطفل المناعه والغذاء .
2- الرضاعه الطبيعيه من 10 - 20 دقيقه من كل ثدي .
3- الرضاعه حسب حاجة الطفل وقدرته علي المص .

الشهر الرابع
1- متابعة الرضاعه الطبيعيه حسب حاجة الطفل .
2- إعطاء الطفل حبوب الأرز الجاهزه .
3- تعطي الحبوب الجاهزه بواسطة الملعقة والكميه صغيره جدا في البدايه ثم تزداد تدريجيا .
4- عدم إضافة السكر.

الشهر الخامس
1- متابعة الرضاعه الطبيعيه .
2- إعطاء عصير الفواكه بكميات قليله في البدايه وتكون مخففه بالماء المبرد المغلي من قبل .
( يفضل استعمال الكوب ).
3- إعطاءه الخضار المطبوخ والمهروس والجزر والكوسا والبطاطا .
4- إعطاءه الفواكه المهروسه ( مثل التفاح والموز ) .

الشهر السادس
1- مواصلة الرضاعه الطبيعيه .
2- إعطاءه الأجبان قليلة الدسم .
3- مواصلة إعطاءه الخضار والفواكه .
4- إعطاءه اللبن الزبادي .
5- إضافة البقول المطبوخه جيدا والمصفاة مثل العدس والبازلاء .

الشهر السابع
1- متابعة الرضاعه الطبيعيه .
2- تعطي اللحوم المسلوقه والمهروسه كل نوع علي حده .( لحم , دجاج , سمك )
3- يعطي صفار البيض المسلوق جيدا أو نصف سلق .
4- مواصلة إعطاءه الخضار والفواكه المهروسه .

الشهر الثامن
1- متابعة الرضاعه الطبيعيه .
2- البدء في تشجيع الطفل علي إستخدام يديه في مسك الأكل باعطائه قطع الفواكه والخضار اللينه وقطع اللحم المطبوخه جيدا والمقطعه قطع صغيره .
3- إستعمال الكوب في إعطاء الطفل السوائل .

الشهر العاشر
1- متابعة الرضاعه الطبيعيه .
2- البدء في إعطاء الطفل طعام العائله مع الأنتباه لتقطيع اللحوم والخضار الي قطع صغيره .
3- يسمح للطفل باستعمال الملعقه .
4- يمكن إضافة بيضه كامله .

بعد السنه
1- متلبعة الرضاعه الطبيعيه وإعطاء الطفل الحليب بالكوب .
2- يمكن إعطاء الطفل حليب البقر الطازج .
3- يعطي الطفل طعام العائله .

[ss سحر ss]

التسميط عند الرضع
Diaper rash أو طفح الحفاظ



المقصود بكلمة التسميط او السماط عند الاطفال الرضع هو الطفح الجلدي الذي يظهر في المنطقة المغاطاة بفوطة الطفل الرضيع و تكون الاعلامة الاولى لظهور التسميط هي احمرار الجلد اسفل البطن او ظهور حبيبات صغيرة في نفس المنطقة او على الاليتين او على الاعضاء التناسلية و هي المناطق التي تكون على تماس مباشر مع الفوطة و هذا النوع من التسميط هو نوع شائع وليس له اية مخاطر و يزول عادة خلال ايام قليلة

أهم أسباب التسميط هي :

ابقاء الطفل لفترة طويلة دون تغيير الفوطة خاصة الفوط الرطبة لان الرطوبة تجعل جلد الطفل اكثر عرضة للتقرح و مع ترك الفوطة لفترة طويلة يتحلل البول الذي على الفوطة الى مواد سامة و مخرشة للجلد

ابقاء الفوطة الملوثة بالبراز لفترة طويلة دون تبديل لان المواد الهضمة الموجودة في البراز تؤدي الى تخريش الجلد و تقرحه

وحالما يتأذى جلد الطفل تدخل الحالة بحلقة مفرغة من التخريش و التقرح بفعل البول والبراز

و من الاسباب الاخرى للتسميط هو اصابة تلك المنطقة بالفطور و هي اصابة تكثر في مناطق الثنيات الجلدية مثل ما بين الفخذين والاعضاء التناسلية و هذا النوع من التسميط لا يمكن ان يحدث على الاليتين

و من الملاحظ ان الاطفال الذين يرضعون حليب الثدي اقل عرضة للتسميط من الاطفال الذين يرضعون حليبا صناعيا بالزجاجة

اكثر ما يحدث التسميط عند الاطفال بعمر عشرة اشهر فما دون و خاصة عند قلة النظافة و عدم الحفاظ على جفاف تلك المنطقة كذلك يكثر التسميط عند الاطفال الذين يتبرزون لمرات كثيرة كل يوم و خاصة اذا تركت الفوطة ملوثة بالبراز منذ المساء و حتى صباح اليوم التالي و بعض الاطفال يصابون بالتسميط عند البدء باعطاء الاغذية الصلبة الاضافية بسبب احتوائها على مواد حامضية و من الامور المشاهدة بكثرة هي ظهور التسميط بعد استخدام المضادات الحيوية للطفل لان المضادات الحيوية تساعد على نمو الفطور في الامعاء التي بدورها تخرج من الامعاء مع البراز و تصيب جلد منطقة الحفاظ و تؤدي الى تخريشه

عليك باتباع ما يلي لتجنبي طفلك التسميط :

استبدلي الفوطة مباشرة بعد كل تبول او تبرز للطفل و دون تأخير بفوطة اخرى نظيفة

قومي بتنظيف منطقة الحفاظ بواسطة قطعة قماش طرية نظيفة مع الماء الدافىء و ذلك عند كل تغيير للفوطة و لا تستخدمي المطهرات و المعقمات

حاولي تعريض منطقة الحفاظ عند طفلك للهواء كلما امكنك ذلك و لا تجعلي الفوطة مشدودة باحكام شديد على جسم الطفل لتسمحي للهواء بالدخول

و اذا اصيب طفلك بالتسميط رغم كل الاحتياطات يمكن ان يصف طبيب الاطفال لك مرهما او كريما يناسب حالة الطفل

[ss سحر ss]

المغص عند الرضع :

--------------------------------------------------------------------------------



لماذا يحدث المغص عند الرضع :

السبب الحقيقي للمغص عند الرضيع غير معروف تماما ولكن يحتمل أن الطفل المصاب بالمغص يتأثر بوجود الغازات في أمعائه وحركة هذه الغازات أكثر من الرضع الطبيعيين ولذلك فإن الكثير من الرضع يرتاحون بعد إخراج الغازات من الأمعاء



متى يحدث المغص :


يحدث المغص عادة في الفترة ما بين عمر عشرون يوما وعمر أربعة أشهر و أكثر حالات المغص تحدث أو تسوء مساء و في آخر الليل و يكون الطفل بحالة جيدة في بقية أوقات اليوم و تستمر نوبة المغص عادة من عشرة دقائق حتى الساعة أحيانا و يصبح لون الطفل غامقا خلال نوبة المغص و يطوي ركبتيه على بطنه و يقبض كفيه وقد يرتاح إذا تبرز أو أخرج الغازات وتزول أكثر حالات المغص عندما يصبح عمر الطقل أربعة اشهر




كيف تتعاملين مع الطفل خلال نوبة المغص :

تذكري دوما أن الطفل المصاب بالمغص هو طفل سليم وليس طفلا مريضا وهو يرضع وينمو بشكل طبيعي و يمكنك باتباع النصائح الواردة في هذه الصفحة تخفيف و إزالة نوبة المغص من طفلك و يمكن اتباع واحدة أو أكثر من هذه النصائح حسب حالة الطفل


يجب على الوالدين وخاصة الام أن تكون صبورة ومتفهمة لحالة الطفل وهادئة و حنونة أثناء التعامل مع الطفل لأن الصبر والهدوء ومنح الطفل الحنان اللازم سيساعد تخفيف المغص أما اذا كانت الأم عصبية المزاج وقلقة أثناء التعامل مع الطفل فهذا سينعكس عليه و ستسوء حالة الطفل أكثر فأكثر



من الأمور التي تخفف حدوث المغص هو القيام بتجشأة الطفل بعد كل رضعة لإخراج الهواء من معدته خاصة إذا كان الطفل يرضع بالزجاجة لأن الأطفال الذين يرضعون بالزجاجة يبتلعون كميات من الهواء ويمكن التخفيف منذلك بعدم رج الزجاجة أثناء إرضاع الطفل وأفضل طريقة لتجشأة الطفل هي بطحه على بطنه بعد الرضعة والتربيت بلطف على ظهره



كذلك يفيد حمل الطفل الطفل و رأسه للأعلى لمدة عشرة دقائق بعد كل رضعة


ويجب على أم الطفل المصاب بالمغص الإمتناع عن تناول الأطعمة التالية لأن تناولها يمكن أن يزيد من حدوث المغص لأن خلاصتها تمر مع حليب الأم و هذه الأطعمة هي حليب البقر الفول الحمص الفلافل المسبحة الزهرة اليبرق الفاصولياء الشوكولا البصل وأكثر انواع البقوليات


ويمكن للأم أن تتناول هذه الأطعمة عندما يصبح عمر الطفل أكثر من أربعة أشهر


هنال بعض الوضعيات لحمل الطفل والتي تخفف من حدوث المغص و يجب على الأم أن تحمل الطفل بهذه الوضعيات أثناء نوبة المغص وأهمها حمل الطفل بوضعية الأنتصاب ورأس الطفل وأذنه على صدر الأم بحيث يسمع الطفل دقات قلب الأم ويشعر بالراحة لذلك و أكثر الوضعيات التي تفيد في تخفيف المغص هي بطح الطفل على بطنه على ركبتي الأم مع وضع كيس من الماء الدافىء بين ركبتي الأم وبطن الطفل و القيام أثناء ذلك بتدليك ظهر الطفل ويساعد أثناء ذلك أيضا تهدئة الطفل بكلمات أو أغنيات لطيفة فهو يفهم ذلك ويستجيب له



بعض الأطفال الممغوصين يهدءون بهز السرير أو عند سماعهم صوتا إيقاعيا مثل صوت المكنسة الكهربائية أو صوت السيشوار أو حتى الموسيقى العادية الهادئة ففي الولايات المتحدة الأمريكية هناك خط هاتف خاص لهذه الغاية تتصل به الأم وتسمع الطفل نغمات مهدئة


بعض الأطفال يستجيبون للهاية و اللهاية غير ضارة عادة عند الحرص على نظافتها


بعض الأطفال الممغوصين يرتاحون عند لفهم باللفلوفة على عكس بعض الأطفال الآخرين فهم يرتاحون عند فكها


تفيد بعض الأدوية في تخفيف نوبة المغص ويتم وصفها ون قبل الطبيب


في الحالات الشديدة والمستعصية من المغص يمكن اللجوء الى أحد حلين الأول هو وضع الطفل في مغطس من الماء الدافىء لمدة ربع ساعة مع تدليك بطنه أثناء المغطس والحل الأخير أحيانا هو إخراج الطفل من المنزل برحلة قصيرة في السيارة


د. رضوان غزال

[ss سحر ss]

الإسهال عند الأطفال



تعريف الإسهال :
هو حالة مرضية تتميز بتحول البراز المتماسك إلى براز سائل مع زيادة عدد مرات التبرز إلى 3 مرات يوميا" أو اكثر.و يؤدي الإسهال إلى فقدان الماء و الأملاح من جسم الطفل إذا لم يعالج بسرعة .

أسباب الإسهال :
ينجم الإسهال عن عوامل ممرضة تدخل إلى الأمعاء عن طريق فم الطفل عندما يمسك بأشياء غير نظيفة ويضعها في فمه أو عندما يتناول طعاما" ملوثا"، و أهم هذه العوامل الممرضة هي الفيروسات و الجراثيم و الطفيليات.

أخطار الإسهال :
أهم أخطار الإسهال هي التجفاف و سوء التغذية و الوفاة ، و يحدث التجفاف بسبب فقد الماء و الأملاح أما سوء التغذية فينجم عن الإسهال المزمن، و تحدث الوفاة بسبب التجفاف أو سوء التغذية الشديدين.

علاج الإسهال و التجفاف :
علاج الإسهال الحاد غير المترافق مع التجفاف: و يبقى الطفل هنا بحالة جيدة و تكون شهيته للطعام جيدة و يقوم بنشاطه المعتاد بشكل طبيعي و يكون العلاج بإعطاء محلول الأملاح اوزمو 4 عن طريق الفم وذلك بأن يعطى الطفل كمية من هذا المحلول بعد كل إسهال حسب الجدول التالي:


عمر الطفل

كمية محلول الأملاح الواجب إعطاؤها بعد كل تبرز مائي


اقل من سنتين
أي ما يعادل كأس شاي50 - 100مل

من 2 – 10 سنوات
أي ما يعادل كأسان شاي100- 200مل

اكثر من 10 سنوات
حسب طلب الطفل


ويجب إعطاء محلول الأملاح ببطء خاصة في حال وجود الاقياء.أما الأدوية الأخرى المضادة للإسهال فليست ضرورية إلا إذا رأى الطبيب غير ذلك.

وتستمر الأم بإعطاء الطفل تغذيته العادية خاصة الإرضاع الطبيعي و إعطاء المحلول حتى توقف الإسهال مع كون حالة الطفل جيدة ، أما إذا ظهرت أحد علامات الخطورة على الطفل فيجب على الأم مراجعة الطبيب أو المركز الصحي و علامات الخطر هي:

زيادة عدد مرات التبرز المائي رغم العلاج ، الاقياء المتكرر ، رفض الرضاعة أو الطعام ، العطش الشديد ، ظهور الدم في البراز، و سوء حالة الطفل العامة.


علاج التجفاف الخفيف و المتوسط :
تكون حالة الطفل المصاب بالتجفاف المتوسط قد بدأت تسوء مع ظهور علامات العطش الشديد و الهياج و التململ و غؤور العينين و قلة الدمع و البول.و يجب على الأم هنا الاستمرار بإعطاء محلول الأملاح بكميات اكبر و لكن يجب عليها مراجعة الطبيب أو المركز الصحي فورا" لوضع خطة العلاج.

علاج التجفاف الشديد :
ويكون الطفل هنا بحالة سيئة و يبدو عليه الخمول و جفاف الفم رفض الطعام و الشراب مع اقياء و إسهال شديدين و عينان غائرتان بشدة، و هنا يجب إحالة الطفل إلى المشفى بسرعة.

الوقاية من الإسهال :
و تكون باتباع ما يلي:

1- النظافة الشخصية و غسل اليدين بشكل متكرر.

2- استخدام الماء النظيف للشرب.

3- الاهتمام بنظافة الطعام و تحضيره بطريقة صحية سليمة.

4- التغذية السليمة و المتوازنة و خاصة الإرضاع الوالدي.

5- الالتزام ببرنامج التلقيح ضد الأمراض السارية.

6- عدم ترك الطفل يلهو بأشياء غير نظيفة و الاهتمام بنظافة اللهاية بشكل خاص.

الوقاية من التجفاف :
و تكون باتباع ما يلي :

1- البدء بإعطاء محلول الأملاح فورا" عند إصابة الطفل بالإسهال.

2- مراجعة الطبيب في حال عدم تحسن الطفل أو ظهور إحدى علامات الخطر

[ss سحر ss]

سلــــــس الــــــــبول الليلــــــــــــــي
http://mhabos.tripod.com/images/2.jpg

يعتبر سلس البول الليلي من الأمراض التي تسبب مشاكل نفسية واجتماعية عديدة للأطفال وذويهم وهو من الأمراض الشائع بعكس ما يتصور البعض وللأسف لا توجد إحصاءات دقيقة في عالمنا العربي بخصوص هذا الموضوع فالوالدين يعتبرا هذا الموضوع عار ويحاولان التستر علية ويكفي ان نعرف ان في الولايات المتحدة يعاني من هذا المرض ما بين 5- 7 مليون طفل.

الأسباب :
الأسباب غير واضحة فهناك عده نظريات في هذا الخصوص أبرزها نظرية تأخر تطور الجهاز العصبي وملخصها ان هؤلاء الأطفال يتأخر نضج الجهاز العصبي ويقلل ذلك من قدرة الطفل علي السيطرة علي المثانة أثناء النوم ونفترض هذه النظرية انه بعد مدة يحدث شفاء تلقائي حتي بدون علاج وهو يحدث في نسبة الحالات وهناك نظرية العوامل الجينية الوراثية حيث تشير الإحصاءات أيضا الي ان 77% من الأطفال المولودين لأبوين كانا يعانيان من السلس يعانون أيضا من السلس 44 % من الأطفال المولودين لأحد الأبوين كان يعاني من السلس يصبح عندهم سلس ليلي وهناك نظرية تعتبر السلس البولي الليلي خلل وظيفي في النوم وان هؤلاء الأطفال لديهم مشاكل في الاستيقاظ وهناك عوامل نفسية وسلوكية وهناك نظريه تفترض ان إفراز هرمون الغدة النكامية المسئولة عن تركيز البول يقلل إفرازه أثناء الليل ويستبدل أنصار هذه النظرية أن هناك نسبة كبيرة من المرضي تستجيب لمضادات هذا الهرمون.

التشخيص وخيارات العلاج :
التشخيص ليس صعبا وعموما الأطفال اقل من 6 سنوات لا يحتاجون الي أي أبحاث وبالنسبة للأكبر سنا لا يتعدى الأمر كشف إكلينيكي لاستبعاد أي عيوب خلقية في العمود الفقري والأعضاء الذكريه وتحليل بول لقياس قدرة الكلي علي تركيز البول وهذا كاف في معظم الحالات 0 قبل البدء في العلاج يجب اعتبارات مهمة علي رأسها يجب أن يكون هناك تعاون تام مع الآسرة ( الوالدين ) والمريض نفسه ومخاطبة الطفل باعتبار غير مسئول عن المشكلة ولكنة مشارك أساسي في العلاج وإلغاء عقدة الذنب لدي جميع الأطراف وكذلك مواجهة المشكلة باعتبارها مرض قابل للعلاج وتكاتف الجميع من اجل هذا الهدف.

خيارات العلاج :
تنقسم إلى قسمين رئيسيين علاج بالعقاقير ( الأدوية ) وعلاج بغير الأدوية والذي يتفرع إلى علاج بالتحفيز والعلاج السلوكي ( الارتباط الشرطي ) وتدريب المثانة والعلاج النفسي وتنظيم الغذاء وسنتكلم بإيجاز عن كل هذه الوسائل.

العلاج بالتحفيز :
يعتمد أساسا العلاج الحافزي علي طمأنه الوالدين والطفل وإمداد الطفل بالدعم العاطفي الذي يكون في اشد الحاجة إليه ومن الوسائل الفعالة في هذا السبيل وضع ووضع جدول يومي مسجل فيه الليالي التي يحدث فيها بلل للفراش والأخرى التي لا يحدث فيها ويقوم الطفل بنفسه بالتسجيل ووضع مكافأة للتقدم الإيجابي في نسبة الليالي الجافة ونسبة الشفاء في هذا النظام تصل إلى 25% ونسبة تحسن تصل إلى 75 % .

النظام الغذائي :
هناك العديد من الأطعمة والمشروبات التي تساعد علي زيادة كمية البول وبالتالي ابتلال الفراش بالنسبة لهؤلاء الأطفال ومنع هذه الأنواع من الأطعمة والمشروبات خيار جيد مثل القهوة والشاي والشكولاته والعصائر الحامضية مثل الليمون والبرتقال والآس كريم والكولا وتقليل كمية السوائل ومنع هذه الأنواع مساءا.

العلاج السلوكي :
يعتمد هذا النوع علي وجود جهاز تنبيه موصل به مجسات حساسة في فراش الطفل قرب اول اهتزاز حسب نوع يوقظ الطفل قبل أن يفرغ المثانة وتكون بضع نقاط فقط قد تسربت ويذهب الطفل إلى الحمام ليفرغ المثانة ومع الوقت يصبح هناك ارتباطا شرطيا بين إفراغ المثانة والاستيقاظ ويمكن عندها الاستغناء عن الجهاز وهذه الأجهزة متوفرة وهي وسيلة جيدة وسعرها معقول حوالي ( 50 دولار ) ولكن لا ننصح بها إلا لأقل من 7 سنوات ويستعمل جهاز التنبيه حتي يحدث أن يظل الطفل ثلاثة أسابيع جافا أثناء النوم وان حدثت انتكاسة يعاد استعماله من جديد.

تدريب المثانة :
في بعض الأطفال تكون المثانة صغيرة ولا تخزن كمية كبيرة من البول ويتم تدريبهم بان يحاولوا تخزين البول في مثانتهم اكبر وقت ممكن قبل الذهاب الي الحمام أثناء النهار وذلك يساعد علي زيادة حجم المثانة أثناء الليل وبعض الدراسات تشير الي ان فترة 6 شهور من التدريب قد آدت الي نسبة نجاح قاربت 20%

العلاج بالا دويه والعقاقير :
هناك العديد من الادويه المتاحة لعلاج السلس البولي الليلي وهي في العادة تستعمل بعد ان تفشل الوسائل الأخرى وليس اقل من 7 سنوات.

1- عقار التفرانيل tofranil
اكثر الأدوية استعمالا في علاج السلس البول الليلي ومنذ اكثر من 25 عام طريقة عمل العقار بالضبط كعلاج للسلس البولي الليلي غير معروفة علي وجه اليقين والجرعه الابتدائية منه 25 مجم قرص قبل النوم بساعة وبعد اسبوع او أسبوعين إذ لم يكن هناك نتائج مرضية تزداد الجرعة الي 50 مجم قرص قبل النوم بساعة في الأطفال من سن 7 – 12 سنة وحتى 75 مجم قرص قبل النوم بساعة لمن هم اكبر من 12 سنة ويستمر العلاج فترة من ثلاثة الي ست شهور وتنقص تدريجيا في الشهرين الأخيرين قبل التوقف تماما وعموما نسبة الشفاء في هذا العقار جيدة.

الأعراض الجانبية : قلق – جفاف بالحلق – غثيان – بعض الخمول – ولكنها تكون بنسبة قليلة وتزول بعد عدة أيام

2- عقار ديتروبان Ditropan
من مضادات الكولين وله تأثير مباشر علي عضلة المثانة يقلل من انقباضها وهناك عقار مشابه له ليفزين levsin تبدا جرعه ديتروبان ب 5 مجم قرص قبل النوم للأطفال اكبر من خمس سنوات وللأكبر سنا يعطي قرص 10مجم قبل النوم ونسبة الشفاء التحسن مع هذا العقار جيدة.

الأعراض الجانبية : جفاف بالحلق – احمرار بالوجه وإحساس بالحرارة – إمساك وبعض الدوخة وتزول هذه الأعراض تدريجيا مع الاستعمال.

3- عقار مينرين Minirin اوديسموبريسين
مضاد لهرمون تركيزا البول ويعمل عن طريق تقليل كميه البول المتكونة ومتوفر منه أقراص وبخاخة للآنف ويستمر مفعولة حوالي 6 ساعات وتبدأ الجرعة ببخه في كل فتحة انف( 20 ميكرو جرام ) قبل النوم وخلال أسبوعين إذ لم يكن هناك نتائج مرضية تضاعف الجرعة ويستمر العلاج أيضا لمدة من ثلاثة الي ستة شهور ويتم إنقاصها تدريجيا قبل التوقف في الحقيقة يعتبر هذا العقار اكثر هذه الأدوية آمنا وإثارة الجانبية قليلة جدا ودرجة فعاليته كبيرة ولكنه مقارنة بالأدوية السابقة فهو ذو ثمن عالي نسبيا

4- في الحالات الشديدة والأطفال الأكبر سنا يتم استعمال اكثر من وسيلة او عقار في نفس الوقت فمثلا استعمال جهاز التنبيه مع عقار ديتروبان وهكذا.

د/ محمد حبوس

أخصائي المسالك البولية

[ss سحر ss]

سلس البراز عند الأطفال.. انعكاسات اجتماعية تعيق الحياة الزوجية مستقبلا

--------------------------------------------------------------------------------

د. ياسين فايز العليط


سلس البراز: هو عدم السيطرة على اخراج البراز من الشرج وفقد التحكم هذا زماني أو مكاني ويجب توفر عدة نقاط هامة في الإنسان حتى يكون التحكم بالبراز كاملا وصحيحاً ومنها:
1- وجود فتحة الشرج بالمكان الطبيعي بدقة.
2- وجود عضلات المعصرة حول الشرج الطبيعة بالشكل والوظيفة.
3- وجود مركز أعصاب طبيعية حتى القولون وحول الشرج.
4- وجود مركز عصبي سليم لاستقبال الاحساس والسيطرة.
5- تناسق عمل جميع ما ذكر أعلاه.

الأسباب

أما أهم الاسباب التي تؤدي إلى عدم التحكم بالبراز فهي:
1- الامساك المزمن: وهو يؤدي إلى تخزين البراز في القولون والمستقيم وتوسع تدريجي بالقولون والذي يخرج يومياً في البراز القاسي المتجمع في المستقيم ويخرج البراز دون شعور المريض أو بدون سيطرة وهذا هو السلس البرازي بالاضافة (الفائض في البراز يمر) وعلاج هذا الضعف يكون بعلاج سبب الامساك.


2- التشوهات الخلقية الشرجية: مثل وجود فتحة الشرج الهاجرة للامام أو الناسور الشرجي العجاني حيث توجد فتحة الشرج في غير مكانها الطبيعي وهذا يؤدي أيضاً إلى امساك والتهابات موضعية وتؤدي إلى اعاقة الجماع لاحقاً عند الزواج ويجب علاج هذه الحالة واعادة الشرج جراحياً إلى مكانه الطبيعي.


3- عواقب العمليات أو الرضوض الجراحية على منطقة الشرج، حيث يضعف عمل العضلات المعصرة للشرج ويحدث تسرب للبراز وقد يكون هذا التسرب اثناء الجهد ويدعى السلس الجهدي وبعض هذه الحالات تتحسن مع الوقت تلقائياً أو يلزم اجراء عمل جراحي خاص لاعادة العضلات المعصرة للشرج إلى مكان مناسب حول الشرج ليستطيع القيام بآلية الاغلاق الصحيح عند الجهد..


4- ضمور أو عدم نمو العضلات المعصرة حول الشرج أو ضمور الاعصاب حول الشرج فلا تمر الاشارة العصبية في الشرج إلى المركز العصبي بشكل كامل وتكون ضعيفة أو غائبة فلا تؤدي التنبيه المطلوب للشد والضغط العضلي حول الشرج لاغلاقه فيحدث درجة من الشلل العضلي ويوجد نوع من التصوير الشعاعي البسيط يعطي فكرة جيدة جداً عن درجة التحكم البرازي عند الاطفال حتى وان كان عمر الطفل اياما فقط ولم يصل بعد لمرحلة التحكم بالبراز وهي سهلة ودقيقة.


5- اضطراب الاعصاب ضمن القولون والمستقيم أو غيابها وهذا يؤدي إلى الامساك عادة ويجب العلاج واستئصال الجزء المصاب من القولون وانزال الجزء الطبيعي من القولون إلى المكان الطبيعي للشرج.


6- ايضاً يوجد اجزاء في المستقيم تساعد على التميز بين الغاز والمواد البرازية بالمستقيم حتى قبل خروجها وعند ضعف الاحساس بهذه الالتهابات العصبية يضعف أو يحدث الخطأ بالتميز ويصاب الإنسان بالسلس البرازي اللاتميزي.


7- السلس البرازي النفسي: ويحدث عدم التحكم والتبرز اللاارادي عند وجود اضطراب نفسي لدى الطفل ويشفى هذا النوع بعلاج الحالة النفسية وبالتدريب والتعليم والاهتمام الكافي من قبل الأم بالطفل.




طرق العلاج

يجب اولا كشف سبب السلس بواسطة الفحص الطبي الواعي الدقيق مع الاستعانة بالفحوصات الشعاعية والمخبرية المجهرية أو التصوير الشعاعي الملون اثناء عملية التبرز وقياس الضغط ضمن الشرج بجهاز خاص، ثم بعد تحديد السبب يختار الطبيب نوعية العلاج الملائمة والتي تتراوح بين:


1- النصح بنظام غذائي خاص غني بالالياف السيلولوزية الطبيعية ونظام خاص لافراغ القولون يومياً وبنفس الوقت. حيث ان القولون واعصابه تماثل عمل منبه الساعة فعلياً وحسب الاعتياد بالافراغ اليومي الكامل وبوقت معين يصل المريض إلى التخلص من الامساك (افراغ يومي كامل منتظم بنفس الوقت للقولون) والنتائج جيدة إلى جيدة جداً حسب درجة التطبيق الصحيح لهذه النصائح.


2-اجراء التعديل الجراحي والعمليات الخاصة باصلاح مكان فتحة الشرج أو حجم القولون والمستقيم أو تصحيح الخلل في الاعصاب باستئصال الجزء الخالي من الاعصاب.


3- اجراء نقل جراحي وزرع لرؤوس العضلات والعضلات من الفخذ إلى المنطقة حول الشرج لتقوية العضلة العاصرة الشرجية الاصلية الضعيفة أو الغائبة.


4- واحدث الطرق على الاطلاق هي طريقة مطورة لزرع جهاز بلاستيكي (معصرة صناعية) دائري حول الشرج يماثل بعمله العضلة العاصرة ويتم التحكم به والسيطرة على الشرج آلياً أو يدوياً وهو يغلق الشرج ويمنع خروج البراز إذا كان الكيس البلاستيكي منتفخاً وعندما يكون هذا الجهاز بدون ضغط يخرج البراز. وهو خاص لبعض الحالات المستطبة في سلس البراز.


وأخيراً تبقى الحمية كثيرة الألياف النباتية الطبيعية الكثيرة الماء مع الاخراج المنتظم بنفس الوقت يومياً هي الاهم في الحفاظ على آلية تفريغ الفضلات من القولون والتخلص من الامساك وتخزين البراز في القولون.

* استشاري جراحة الأطفال وحديثي الولادة في مجمع الرياض الطبي - باحث في جراحة الأطفال والجنين في جامعة لوفن - بلجيكا

[ss سحر ss]

متى تستأصل اللوزات؟




تستأصل اللوزات في الحالات التالية :

1- اذا تكرر التهابها لسبع مرات خلال سنة واحدة

2- اذا تكرر التهابها لخمس مرات في السنة لسنتين متتاليتين

3- اذا كانت ضخمة لدرجة تعيق طعام الطفل وتنفسه وتسبب له نوب توقف التنفس خلال النوم

4- اذا ترافقت مع وجود خراج حول اللوزة

5- اذا استمر التهاب اللوزات بعد ستة اشهر من العلاج بالمضادات الحيوية

6- وجود التهاب عقد لمفاوية مستمر لمدة ستة اشهر على الاقل تحت الفك رغم العلاج بالمضادات الحيوية

[ss سحر ss]

عيادة الطفل السليم




المقصود بعيادة الطفل السليم هو قيام الأهل بزيارة طبيب الأطفال من أجل فحص الطفل بشكل دوري دون أن يكون هناك أية شكاية عند الطفل .

وتهدف هذه الزيارات إلي كشف بعض الأمراض بشكل مبكر و تجب حدوث أمراض مستقبلية , و تتضمن زيارات الطفل السليم إجراء فحص طبي شامل غي كل زيارة و إعطاء اللقاحات و الحصول على التوجيهات المستقبلية و الإرشادات حول تربية الطفل و سلوك الطفل و كل ما يتعلق بالطفل من الناحية الجسدية والنفسية و الإجابة على كل تساؤلات الأهل ….

مواعيد زيارة الطفل السليم :

الأسبوع الأول :

فحص طبي شامل+لقاح شلل الأطفال+لقاح السل+لقاح الكبد

بداية الشهر الثالث :

فحص طبي شامل+لقاح الشلل+لقاح الكبد+اللقاح الثلاثي+تزويد الطفل بالفيتامين د+hibلقاح

بداية الشهر الرابع :

فحص طبي شامل+لقاح الشلل+اللقاح الثلاثي+hibلقاح

بداية الشهر الخامس :

فحص طبي شامل + لقاح الشلل+اللقاح الثلاثي +hib لقاح

بداية الشهر السادس :

فحص طبي شامل

بداية الشهر العاشر :

فحص طبي شامل+ لقاح الحصبة1 + لقاح الكبد +فحص براز + معايرة خضاب الدم لتحري فقر الدم

بداية الشهر الخامس عشر :

فحص طبي شامل + لقاح الحصبة 2

بداية الشهرالثامن عشر :

فحص طبي شامل+لقاح الشلل+ اللقاح الثلاثي

سنتان :

فحص طبي شامل+ فحص بول + فحص براز + زيارة طبيب الأسنان

ثلاث سنوات :

فحص طبي شامل+فحص براز + فحص بول + زيارة طبيب الأسنان

خمس سنوات :

فحص طبي شامل + عيار الخضاب + زيارة طبيب الأسنان + اللقاح الثلاثي

[ss سحر ss]

المشي عند الأطفال
المشي عند الطفل غالباً ما يكون الشغل الشاغل عند الأم, وتبدأ بالانشغال أكثر وأكثر عندما ترى أطفال جيرانها أو أقاربها بدوا بالمشي في حين يكتفي طفلها بالحبو.
وليس هناك قاعدة ثابتة للمشي عند الطفل, ولكن بشكل عام يمكن القول أنه يحدث مع اقتراب الطفل من عامه الأول غير أن هناك أطفالاً قد ينطلقون في المشي قبل ذلك وآخرون يمشون بعد ذلك بكثير, فالمشي يحصل عندما يكون الطفل قادراً عليه, وهذه القدرة تعتمد بالدرجة الأولى على التطور الحركي والعصبي للطفل, وبالطبع فإن المشي لا يأتي بين ليلة وضحاها بل هناك مراحل تمهيدية يمر فيها الطفل قبل أن يصل إلى هذه المرحلة, فبين الشهرين الثالث والسادس يستطيع الطفل أن يقلب على ظهره وعلى بطنه, كما يستطيع الجلوس إذا حصل على المساعدة اللازمة, وفيما بين الشهرين السابع والتاسع يمكن للطفل أن يجلس بمفرده لبعض الوقت, كما يستطيع الوقوف على قدميه مرتكزاً على الآخرين, ويبدأ الطفل بالحبو عادة في هذه الفترة, وفيما بين الشهرين العاشر والثاني عشر يصبح الطفل أكثر قدرة على الحبو وقد يخطو خطواته الأولى, وعلى الأهل تشجيعه وتقديم العون له لكي يقف على قدميه ولكي يمشي. أما المشي الجدي فيحدث عادة فيما بين الشهرين الثاني عشر والخامس عشر, والطفل هنا يقوم بنفسه دون الحاجة إلى مساعدة, أما الأطفال الأكثر خوفاً فهم يتأخرون في المشي بضعة أشهر.
وهناك الكثير من الأمهات اللاتي يلجأن إلى استعمال (المشاية) لاعتقادهن أنها تساعد على إعطاء زخم للطفل كي يمشي باكراً, إلا أن الدراسات التي جرت حول هذا الموضوع دلت على أن المشاية تؤخر المشي بدلاً من تسريعه, إضافة إلى ذلك فقد كشفت الدراسات أن المشايات هي مصدر خطر للطفل, فالحوادث المنزلية لدى مستعمليها كثيرة وخصوصاً حوادث السقوط على الدرج وما ينتج عنها من كسور عظمية ودماغية قد تقود بالطفل إلى حافة الهاوية لا سمح الله, لذلك على الأمهات الراغبات في الحفاظ على صحة أطفالهن وسلامتهم أن يعرفوا عن استخدامها فهي تضر أكثر مما تنفع, وخير نصيحة تعطى في هذا المجال هو ترك الطفل في قاعة مفروشة يسرح ويمرح فيها على هواه وتقديم يد المساعدة له للتدرب على الوقوف والمشي.
وأخيراً علينا أن نعرف أن التأخر في المشي يمكن أن يحدث عند بعض الفئات من الأطفال مثل الذين يعانون من سوء التغذية أو من نقص فيتامين (د), وكذلك الأطفال المصابون بأمراض عصبية كالشلل الدماغي وداء السحايا, كما أن هناك إصابات قد تدفع لحصول تأخر في المشي مثل خلع الورك الولادي وضعف العضلات وبعض أمراض العمود الفقري, ولكن لا يغيب عن البال أن هناك أطفالاً يتأخرون في المشي دون أن يوجد سبب واضح لذلك.




تأخر المشي عند الأطفال




يبدأ الطفل بالمشي بشكل طبيعيي بعمر سنة الى سنتين و هناك اسباب كثيرة لتأخر المشي عند الاطفال أهمها الشلل الدماغي و الاصابات الدماغية الاخرى مثل عقابيل التهاب السحايا و عقابيل ارتفاع بيليروبين الدم و نقص الاكسجة حول الولادة و صغر حجم الجمجمة الخلقي

بعض الحالات لا يتأخر فيها المشي بالمعنى الدقيق و انما تكون المشية مضطربة واهم الاسباب هنا هي خلع الورك الولادي و رنح توسع الاوعية الوراثي و حثل العضلات و بعد اصابات العمود الفقري الرضية او الورمية و يبدو من قصة طفلتك انها بحاجة لاجراء تصوير طبقي محوري للدماغ وقد تحتاج لاجراء مرنان للنخاع الشوكي

[ss سحر ss]

الوقاية من تشكل الحصيات الكلوية




كيف تقي نفسك من تشكل الحصيات الكلوية ؟

نصائح عامة :

يجب تخيف الوزن الزائد أولا"( وذلك بالامتناع عن تناول الدسم والحلويات و النشويات).والإكثار من تناول الخضار و الفواكه.

يجب القيام بممارسة رياضة يومية و أفضلها المشي السريع لمدة ساعة على الأقل يوميا".

يجب تجنب فقدان السوائل من الجسم و ذلك بتجنب التعرق و الإكثار من شرب السوائل.

يجب الحصول على مدة كافية من النوم يوميا"( 8 ساعات ).

لا تفيد المته و لا البيرة في تخفيف الرمال و الحصيات البولية .

الأطعمة التي يجب تناولها بكميات كبيرة يوميا :

يجب تناول 3 ليتر من السوائل يوميا", والأفضل أن تكون على شكل مياه معدنية طبيعية .

يجب تناول شراب البرتقال و الليمون بكميات كافية بشرط عدم إضافة السكر.

الأطعمة التي يجب تناولها بكميات محددة يوميا :

يسمح بتناول فنجانان من القهوة على الأكثر يوميا

يسمح بتناول كأسان من الشاي على الأكثر يوميا

يسمح بتناول كأس واحد من الحليب على الأكثر يوميا

يسمح بتناول 200غ من اللحمة (أوقية واحدة) على الأكثر يوميا.

الأطعمة الممنوع تناولها نهائيا :

الكولا (ببسي_ كازوز الكولا_……)

البرتقال و الليمون مع السكر( المسموح بدون سكر ).

المشروبات الكحولية بما فيها البيرة.

السبانخ _ الكاكاو _ الشوكولا _ الأحشاء( الغمة )_ الساردين

[ss سحر ss]

داء المصل
Serum sickness




هو اضطراب مناعي يصيب كامل الجسم بعد تعرضه لمادة غريبة ما والتي غالبا ما تكون دواء ما او مصل و من هنا جاءت تسمية المرض

الاسباب :

اول ما شوهد المرض عند الاطفال المعالجين من اجل الدفتريا عندما كانول يحقنون بمصل حيواني لمعالجة الدفتريا و خاصة مصل الحصان اما الآن فاهم سبب للمرض هو الادوية و خاصة البنسيللين و بشكل اقل قد ينجم المرض عن لدغ الحشرات و ما يحدث بعد تعرض جسم الطفل للمادة الغريبة هو ان الجسم يرتكس بتشكيل اجسام مضادة مناعية تؤدي الى حدوث التهاب في الاوعية في الجلد والمفاصل و اماكن اخرى في الجسم

كيف يتظاهر المرض؟

تظهر الاعراض بعد اسبوع الى اسبوعين من اخذ الطفل للدواء او المصل بطفح جلدي شروي او فرفري مع ارتفاع درجة الحرارة و تورم في الوجه وتورم في المفاصل و الم بطني واسهال و نادرا ما تصاب الكلية او القلب

مخبريا ينخفض تعداد الصفيحات الدموية و تشاهد بيلة دموية وبروتينية و ترتفع سرعة التثفل و ينخفض الجزء الثالث والرابع من المتممة الدموية

المعالجة :

تكون بالاسبيرن و مضادات التحسس و نادرا ما يحتاج الطفل للكورتيزون و اخطر ما يمكن ان يخلفه المرض هو الاصابة العصبية او الكلوية و هذا نادر الحدوث ويجب معرفة العامل المسبب لتجنبه في المستقبل

[ss سحر ss]

http://www.flash4anime.com/vb/images/smilies/Gif0405_004.gifمع التمنيات للجميع بالصحه والعافيه]http://www.flash4anime.com/vb/images/smilies/Gif0405_004.gif

[خالد بن سعود]

تسلمين يادكتوره سحر
الله لايحرمنا من مجايبك

آآآمين

[الشدادي]

سحر شكرا على الموسوعه الضخمه

اللهم اشفي كل مريض وبعد المرض عن بلاد المسلمين

[الولهان]

http://www.siggiez.com/lines/ea/tulipscroll.gif

أولاً الله يشفي جميع الأطفال من هذه الأمـراض التي تؤثر عليهمـ كثيراً
والله يحفظ اطفال المسلمين أجمعين

وأرجوووا انكـ تثبتين هذه الموسوعه

:::...::: مشرفتنا المتألقه سحورهـ :::...:::
1000 شكر على ما قدمتيه لنا .. نشاط مميز وملحووظ
أبدعتي في نسج هذه الموسوعه الرائعه التي تحتوي جميع الأمراض
جهـد تشكرين عليه من الأعماق .. الله يعافيكـ ويسلمكـ
أحترامي لكِ .. ودمتي لمنتديات الشدادين
أعذب التحايا

http://www.siggiez.com/lines/ea/tulipscroll.gif

[ss سحر ss]

تسلمين يادكتوره سحر
الله لايحرمنا من مجايبك

آآآمين
الله يسلمك اخ خالد
يسلمووو ومشكور لمرورك

[ss سحر ss]

سحر شكرا على الموسوعه الضخمه

اللهم اشفي كل مريض وبعد المرض عن بلاد المسلمين
اميــــــــــــــــــــــــــــــــــــن

هلا فيك اخي الشدادي

[ss سحر ss]

http://www.siggiez.com/lines/ea/tulipscroll.gif

أولاً الله يشفي جميع الأطفال من هذه الأمـراض التي تؤثر عليهمـ كثيراً
والله يحفظ اطفال المسلمين أجمعين

وأرجوووا انكـ تثبتين هذه الموسوعه

:::...::: مشرفتنا المتألقه سحورهـ :::...:::
1000 شكر على ما قدمتيه لنا .. نشاط مميز وملحووظ
أبدعتي في نسج هذه الموسوعه الرائعه التي تحتوي جميع الأمراض
جهـد تشكرين عليه من الأعماق .. الله يعافيكـ ويسلمكـ
أحترامي لكِ .. ودمتي لمنتديات الشدادين
أعذب التحايا

http://www.siggiez.com/lines/ea/tulipscroll.gif

http://www.mowjeldoha.com/mix-pic/animated-borders/bar83[1].gif

يا رب احفظ ابنائنا وبناتنا
امين يا رب

:blushing::blushing::blushing::blushing::blushing: :blushing::blushing:
اشكرك من الاعماق اخي الولهان على كلماتك اللطيفه
مشكور لمروركhttp://www.mowjeldoha.com/mix-pic/animated-borders/bar83[1].gif

[سلطان المشاعر]

مشكوره والله
جزاك الله الف خير وعافيه موضوع جدآ حلو ومنك نستفيد اكثر واكثر وانتمنى لك مزيد في التقدم

ولك من احر تحيه
~*¤ô§ô¤*~سلطان المشاعر~*¤ô§ô¤*~

[ss سحر ss]

مشكوره والله
جزاك الله الف خير وعافيه موضوع جدآ حلو ومنك نستفيد اكثر واكثر وانتمنى لك مزيد في التقدم

ولك من احر تحيه
~*¤ô§ô¤*~سلطان المشاعر~*¤ô§ô¤*~


يسلمو اخي سلطان المشاعر
ومشكور لمرورك

[السلطان]

مشكورة يا سحر ما قصرتي

العناية بالأطفال أمر أساسي ومهم في حياة الوالدين

يجب أن يعوه ويهتموا به .

[ss سحر ss]

مشكورة يا سحر ما قصرتي

العناية بالأطفال أمر أساسي ومهم في حياة الوالدين

يجب أن يعوه ويهتموا به .
العفو يالزعيم
اكيد الطفل امانه في اعناق اهله
ونتمني جميع الاباء والامهات ان يهتمو
مشكور لمرورك:)

[فجـــر]

سحوره دايما انت متميزه تشكرات.

[ss سحر ss]

سحوره دايما انت متميزه تشكرات.
يسلمو يالغاليه
اشكركي لمرورك الكريم