..:.. مرحباً بك في شبكة الشدادين الرسمية ، ضيفنا الكريم يسعدنا دعوتك للانضمام والمشاركة معنا .. اضغط هنا لتسجيل عضوية جديدة ..:..


العودة   شبكة الشدادين > المنتديات التعليمية > منتديات التربية الخاصة
  [ 1 ]
قديم 23 Oct 2016, 08:10 AM
<img border=

نورة غير متصل

مـجـمـوع الأوسـمـة : 7
المشرفة المميزة

المشرفة المتميزة

فعالية طلباتك أوامر

فعالية طلباتك أوامر

أجمل حكمة

العضو المميز

الحضور المميز


تاريخ التسجيل : Nov 2011
رقم العضوية : 49670
الإقامة : saudi arabia
الهواية :
المشاركات : 27,689
معدل التقييم : 784
الملف الشخصي للكاتب
إضافة تقييم
الرد على الموضوع
ارسال الموضوع لصديق
طباعه الموضوع
تبليغ عن الموضوع
العلاج الوظيفي والتصلب العصبي المتعدد -



يمكن للحبل الشوكي أن يصاب في كل الأمراض التي تؤذي نسيج الجملة العصبية. وقد تكون بعض هذه الأمراض جزءاً من إصابة عصبية واسعة (كالتنكسات الشوكية المخيخية) وقد يكون بعضها مرضاً خاصاً بالحبل الشوكي (كالأورام أو التشوهات الشريانية الوريدية).

أورام الحبل الشوكي:
يمكن للأورام الناشئة عن الفقرات أو عن الحيز خارج الجافية أو داخل الجافية أو داخل النخاع أن تحدث اضطرابات في الجذور أو في الحبل الشوكي. ولكن معظم الأورام التي تسبب ضغطاً علىالحبل الشوكي هي أورام خارج الجافية أو الأورام الانتقالية. وتنشأ معظم الأورام خارج الجافية من أجسام الفقار وتضغط الجذور الشوكية أو الحبل دون أن تغزوها. ومعظم الأورام داخل الجافية تضغط على الجذور أو الحبل دون أن تغزوها، ولكن معظمها بخلاف الأورام خارج الجافية سليم وبطيء السير. وتسبب الأورام داخل النخاع أعراضاً بغزوها البنى النخاعية أو بضغطها عليها، وقد تكون هذه الأورام سليمة أو خبيثة.

الأورام جنيب الفقرية Paravertebral:
إن معظم الآفات الورمية التي تنشأ عن الحيز جنيب الفقري أو تلك التي تنتقل إليه تحدث غالباً مشاكل عصبية خطيرة ومربكة. فقد يمتد الورم طولانياً داخل الحيز جنيب الفقري ضاغطاً الجذر تلو الآخر تدريجياً أثناء نموه. وقد يمتد الورم أحياناً عبر الثقبة بين الفقرية فيضغط النخاع الشوكي والجذر العصبي الموافق. ونادراً ما تضغط أوعية الجذور التي تسوي الحبل محدثة قفاراً فجائياً. وإذا كان موضع الورم في الحيز جنيب الفقري مباشرة فقد يضغط الضفيرة العضدية أو القطنية أو العجزية محدثاً أعراضاً تشابه أعراض انضغاط الجذر ولكن بنمط مختلف من فقد الحس والحركة. تبدأ أعراض الأورام الفقرية خلسة بألم شديد لايسكن، وله غالباً صفة الحرق. ويتوضع هذا الألم إلى جانب الفقرات ويتشعع بشكل الزنار في نطاق توزع القطاعات الجلدية المصابة وحتى إذا أصابت الآفة الجذور البطنية أو الصدرية فقلما يكشف الفحص تغيرات حسية أو حركية. ولكن تغيرات الجملة المستقلة تكون بارزة، وقد تكون العلامة العصبية الوحيدة. فالتعرق الزائد أو فقد التعرق في نطاق توزع الألم يوحي كثيراً بالتشخيص. وعندما يصيب الورم جذوراً رقبية أو قطنية سرعان ما يعقب الألم خدر في أصابع اليد أو القدم أو الساعد أو الساق مع ضعف عضلي وضعف في المنعكسات التابعة لهذه جذور. وقد ترافق متلازمة هورنر وشلل الحجاب الحاجز الأورام جنيب الفقرية الرقبية أو أعلى الظهرية. وأفضل ما تشخص به الأورام جنيب الفقرية التصوير الطبقي المحوري المحسب (الكات) أو الرنين المغناطيسي (المراي) للمستوى الذي توحي به الموجودات السريرية. ويمكن للكات أيضاً أن يحدد ما إذا كانت الآفة قد اجتازت الثقبة بين الفقرية أو أحدثت ائتكالاً في أجسام الفقرات. ويمكن لتصوير النخاع الظليل أن يقدر حجم الأورام داخل الفقرية.يجب تفريق الورم جنيب الفقري عن الاضطرابات الأخرى التي تسبب ألماً جانب الفقرات سواء ضغطت الجذور أم لم تضغطها. ويسبب التوتر العضلي النفسي غالباً ألماً في أسفل الظهر أو في العنق قد يتشعع أحياناً ولكن ليس لتوزعه شكل القطاعات الجلدية. ويوجد بالفحص غالباً إيلام شديد في العضلة يمكن تفريجه بحقن النقطة القادحة Trigger Point بالمصل الفيزيولوجي أو بمخدر موضعي.
ولا ينفي تحسن الألم بعد هذا الحقن وجود مرض بنيوي، لأن النقطة القادحة قد تكون-أيضاً ارتكاساً لمرض نخاعي شوكي أو جذري. ولكن في متلازمة التوتر العضلي لا تحدث تغيرات مستقلة أو حسية أو حركية. ويمكن لأمراض الكلية وغيرها من أمراض الأحشاء الموجودة في الحيز خلف الصفاق (البريتوان) أن تحدث ألماً يشبه ألم الأورام جنيب الفقرية، ولكن الألم فيها لا يتشعع ولا يتشارك مع تغيرات مستقلة أو حركية أو حسية. ويحدث قرع الحشا المصاب ألماً يصفه المريض بأنه وجع كليل أكثر منه ألم عصبي حارق. وتقلد احتبالات الأعصاب حياناً أعراض الورم جنيب الفقري. فالألم المزمن التالي لخزع الصدر ينتج عن انضغاط الجذور العصبية أثناء العملية أو بعد تشكل ورم عصبي.
ويظهر الألم عادة بعد الجراحة بوقت قصير وقد لا يشفى لعدة سنوات، ونادراً ما تحدث تغيرات مستقلة أو حركية أو حسية. ويمكن تفربج هذا الألم بحقن بنج موضعي جنيب الفقرا ت.يختلف تدبير الكتل جنيب الفقرية حسب طبيعتها، فالمصابون بالسرطان ولا سيما باللمفومات أو بسرطان الثدي أو الرئة يجب أن يعالجوا بالتشعيع وبالمعالجة الكيماوية إذا توفرت. وإذا لم يكن المريض مصاباً بآفة ورمية أولية معروفة يجرب استئصال الكتلة لأخذ خزعة للتشخيص، ولإزالة الضغط عن الجذور العصبية ومن ثم تطبق المعالجة الشعاعية أو الكيماوية اللازمة.

الأورام خارج الجافية Extradural Tumors:
تضغط الأورام خارج الجافية الجذور والحبل الشوكي بطريقتين: فقد تنشأ من الفقرات وتحيط بالحبل الشوكي وتكبر في الحيز فوق الجافية، أو تنشأ في الحيز جنيب الفقري وتمر عبر الثقب بين الفقرية فتضغط الحبل دون أن تصيب البنى الفقرية وجنيب الفقرية. ومعظم أورام فوق الجافية نقائل من سرطانات الثدي أو الرئة أو البروستات أو الكلية أو من ورم ميلاني (ميلانوم). وبعض أورام فوق الجافية تنشأ عن أجسام الفقرات (كالورم الحبلي أو الغرن العظمي أو الغرن الغضروفي أو ورم النقي). وقليل جداً من أورام فوق الجافية سليم (كالورم الحبلي والورم العظمي والورم العظماني والورم الوعائي). ويكون الألم أول أعراضها وقد يسبق أعراض انضغاط الحبل الشوكي الأخرى بأسابيع أو أشهر حسب معدل نمو الورم. ومن النادر أن تكون أورام فوق الجافية دون ألم، وأن يكون العرض الأول فيها إصابة الحبل الشوكي. وأول الأعراض بعد الألم إصابة السبيل القشري الشوكي التي تتظاهر بالضعف والتشنج واشتداد المنعكسات الوترية يعقبها المذل وغياب حس الاهتزاز والوضعة. وتظهر هذه العلامات في نهاية الأطراف. وتضطرب وظيفة المثانة والشرج متأخرة مالم تضغط الآفة بدئياً المخروط النخاعي أو ذنب الفرس، ويجب الاشتباه بانضغاط الحبل الشوكي من قصة الألم الذي تعقبه أعراض وعلامات انضغاط الحبل الشوكي، ويؤكد بعد ذلك بدراسة شعاعية. ففي 85 % من المصابين بانضغاط الحبل الشوكي خارج الجافية تكشف الصور الشعاعية البسيطة آفات عظمية في مكان الانضغاط.
وفي بافي المرضى يمكن للتصوير الطبقي المحسب ولتفريس العظام بالنوكليوئيد المشع أن تكشف آفة عظمية. ويتطلب تشخيص انضغاط الحبل الشوكي وتحديد مكانه تصويراً ظليلاً للنخاع الذي يحدد أيضاً ما إذا كان الورم فوق الجافية أم تحت الجافية أم في داخل النخاع. ويشمل التشخيص التفريقي الأورام فوق الجافية. أمراض العظام الالتهابية والخراجات فوق الجافية (السل الفقري والتهاب العظم والنقي الجرثومي) والأورام الدموية الحادة وتحت الحادة فوق الجافية. وفتوق الأقراص بين الفقرية وداء الفقار.
وفي حالات نادرة قد يكون (تكون الدم (Hematopoisis خارج النخاع (في مرضى فقر الذم الشديد والمزمن)، أو الورم الشحمي خارج الجافية (في المعالجة المزمنة بالستيروئيدات). ولايمكن وضع تشخيص نهائي غالباً إلا بخزعة من الآفة سواء أثناء عملية خزع الصفائح لإزالة الضغط أو بالإبرة عبر الجلد من جسم الفقرة المصابة.تعالج أورام فوق الجافية حسب سببها. ومعظم الأورام التي تحدث ضغطاً خارج الجافية خبيثة وتترقى بسرعة. وعندما تبدأ أعراض الحبل الشوكي بالشور تحدث شللاً سفليا خلال أيام. والشلل السفلي التام لا عكوس عادة، بينما يشفى الذين يشكون من خلل بسيط في وظيفة النخاع الشوكي غالباً. ولذا كان التشخيص الباكر والمعالجة العاجلة لانضغاط الحبل خارج الجافية أساسيين وملزمين. وتكون المعالجة بالستيرويدات القشرية (ديكسا ميثارون 16 - 100 مغ يومياً) لتخفيف وذمة الحبل الشوكي. وإذا كان يعرف أن المريض مصاب بسرطان أولي تكون النقائل هي السبب في انضغاط الحبل الشوكي خارج الجافية غالباً.
أما إذالم يكن يعرف أن المريض مصاب بالسرطان، فيعتمد التشخيص عندئذ على الخزعة، ويجب أن نبدأ المعالجة في هؤلاء المرضى بالستيروئيدات القشرية يتبعها استئصال الورم كاملاً، أو أكبر جزء ممكن منه، بقصد التشخيص والمعالجة. وإذا كان الورم سرطاناً أولياً فالمعالجة تكون بالتشعيع والمعالجة الكيماوية. وفي المرضى الذين لا تنجح فيهم المعالجة الشعاعية والمعالجة الكيماوية فقد يؤخر قطع جسم الفقرة المصابة بالورم حدوث الشلل السفلي. أما أورام فوق الجافية السليمة فتتطلب معالجة جراحية ويمكن عادة استئصالها كاملاً.

الأورام داخل الجافية وخارج النخاع Intradural Extramedullary Tumors:
معظم أورام داخل الجافية سليمة وهي في أكثرها أورام سحائية أو أورام عصبية ليفية، ببينما الأورام المسخية Teratomas والأكياس العنكبوتية، والأورام الشحمية فأقل مشاهدة. تحدث الأورام السحائية بالخاصة في النساء في منتصف العمر والشيخوخة وخاصة في الحبل السري، كما تحدث أيضاً في الثقبة العظمى. تنمو الأورام السحائية ببطء، ويكون الألم، العرض الأول في معظم الحالات، ولكن في ربعها تنمو دون ألم. وتكون الأعراض الأولى عندئذ أعراض انضغاط الحبلالشوكي التدريجي. وبسبب توضع الأورام السحائية في الغالب على الوجه الخلفي للحبل الشوكي، يبدأ الذل والتغيرات الحسية باكراً في نهاية الطرفين السفليين حتى أنها لتشخص خطأ اعتلالاً عصبياً، ولكن مع ترقي المرض توجه علامات السبيل القشري الشوكي إلى منشئها في الحبل الشوكي. وحتى عندما تصبح علامات وأعراض انضغاط النخاع الشوكي واضحة فقد يوجه غياب الألم نحو مرض تنكسي أو مرض مزيل للنخاعين، كالتصلب العديد، أكثر مما يوجه نحو الورم، ويكشف البزل القطني في الأورام السحائية ارتفاع الآحين في السائل الدماغي الشوكي أ كثر من ارتفاعه في الأمراض التنكسية أو المزيلة للنخاعين. ويتأكد التشخيص عادة بالتصوير بالكات أو المراي أو بتصوير النخاع الظيل. ومعالجة انضغاط النخاع بورم سحائي هي استئصال الورم جراحياً. ويتيح بطء نمو الورم للحبل الشوكي التلاؤم مع الانضغاط ولذا غالباً ما يكون الشفاء كاملاً بعد استئصاله حتى في المصابين بعجز عصبي شديد.والسبب الآخر الغالب في انضغاط الحبل الشوكي داخل الجافية هو الورم العصبي الليفي. وبما أن هذه الأورام تنشأ عادة من الجذر الخلفي، يكون الألم الجذري غالباً العرض الأول، ويسبق أعراض وعلامات انضغاط الحبل الشوكي بأشهر أو سنوات. ويزداد انضغاط الحبل الشوكي ببطء. ويعاني بعض مرضى الورم العصبي الليفي من الورام العصبي الليفي المنتشر، ويمكن الاشتباه بهذا التشخيص إما من تاريخ العائلة الإيجابي أو من العلامات الجلدية لهذا المرض.
وبما أن الأورام العصبية الليفية تمتد عبر الثقب بين الفقرية لذا فإنها توسع هذه الثقب. ويمكن كشف هذا التوسع بالصورة الشعاعية البسيطة بالوضعية الخاصة بها. يكون بروتين ال س.د.ش دوماً مرتفعاً. وبوضع التشخيص بتصوير النخاع الشوكي الظليل، والمعالجة هي استئصال الورم جراحياً. ويمكن للنقائل الورمية التي تصيب السحايا الرقيقة أن تحدث آفات داخل الجافية وخارج النخاع ويكون الألم دوماً عرضا باكراً وبارزاً فيها. وينضغط النخاع بسرعة تفوق سرعة نمو الأورام السليمة بالإضافة إلى العثور على الخلايا الخبيثة بفحص ال س.د.ش. وقد يكون غلوكوز الـ س.د.ش منخفضاً والبروتين مرتفعاً، وتعالج أورام داخل الجافية الخبيثة بالتشعيع والمعالجة الكيماوية لاستحالة استئصال الورم كاملاً بالجراحة.

الأورأم داخل النخاع Intramedullary Tumors:
أكثر الأورام داخل النخاع شيوعاً هي الأورام النجمية (وهي سليمة عادة)، وأورام البطانة العصبية Ependymomas. والأورام الأخرى التي تحدث أحياناً آفات داخل النخاع هي أورام أرومات الأوعية الدموية Hemmangioblastomas، والأورام الشحمية Lipomas والنقائل. والألم عرض باكر لأكثر أورام النخاع وتزداد علامات انضغاط الحبل الشوكي بسرعة أو ببطء حسب سرعة نمو الورم. وتتشارك أورام داخل النخاع غالباً مع تكهف النخاع، ويقع التكهف غالباً على بعد من الورم الأولي محدثاً أعراضه الخاصة (كالافتراق الحسي، وعدم إصابة العجز وإصابة المصرتين المثانية والشرجية باكراً). وهي ليست دوماً موثوقة سريرياً للتفريق بين الآفات داخل النخاع والآفات خارجه. وإنما يفرق بينهما عادة بتصوير النخاع الظليل، وبالتصوير بالمراي. وقد تظهر الصورة الشعاعية البسيطة للعمود الفقري في بعض الآفات السليمة المزمنة اتساعاً في القناة الشوكية وائتكالاً في السويقات. ويظهر تصوير النخاع اتساعاً في الحبل الشوكي وأحياناً إحصاراً تاماً للمادة الطليلة. وإذا اشتبه بتكهف النخاع يمكن للتصوير الطبقي المحوري المحسب أن يكشف بعد ست ساعات من تصوير النخاع بمادة ظليلة مائية مرور المادة الظليلة لداخل الكهف. ويشمل التشخيص التفريقي للأورام داخل النخاع، خراجة النخاع أو تكهف النخاع دون ورم. ويثبت التشخيص نهائياً بالخزعة. واستئصال الورم داخل النخاع يمكن بنجاح ولا سيماورم البطانة العصبية، وورم أرومات الأوعية الدموية، وأحياناً الأورام الدبقية. وتتطلب هذه الجراحات جراحاً بارعاً ومتمرساً يستأصل الورم دون أن يؤذي النخاع فيزيد من الأعراض العصبية. فإذا لم يمكن استئصال الورم كاملاً يمكن للمعالجة الشعاعية بعد العملية أن تؤخر النكس.

ورم البطانة العصبية Ependymoma:
ينتقي إصابة النهاية السفلية للحبل الشوكي والعصيب الانتهائي. ويحدث هذا الورم أحياناً عرضاً غير عادي هو موه الرأس (استسقاء الدماغ). وقد تسبق أعراض الموه الدماغي أعراض الورم الأولي، فيشكو المريض من الصداع ووذمة الحليمة وتوسع البطينات بدون علامات اضطراب في ذنب الفرس أو يشكو من علامات ضئيلة فيه كفقد الحس العجزي أو فقد منعكس الدابرة. ويعتقد أن إمراض موه الدماغ هو انسداد الحبيبات العنكبوتية بفرط البروتين الراشح من الورم في السائل الدماغي الشوكي، ولذا يشتبه بالإصابة بورم البطانة العصبية عند كل مريض لديه وذمة الحليمة وموه الدماغ مترافق يزيادة بروتين الـ س. د. ش. وتصوير النخاع يؤكد التشخيص.

اضطرابات القناة الشوكية الوعائية Disordes of the Spinal Canal Vascular:
يمكن للاضطرابات الوعائية خارج الجافية أو داخل الجافية أو داخل النخاع أن تحدث ضغطاً على الحبل الشوكي. وأكثر هذه الاضطرابات شيوعاً وخطراً هي الورم الدموي خارج الجافية Epidural Hematoma. قد يحدث النزف داخل الحيز فوق الجافية الشوكي تلقائياً أو مشاركاً للرض أو لتأهب للنزف، أو لتشوه وعائي. ويحدث بالخاصة في المرضى الذين يتعالجون بمضادات التخثر. وقد يحدث أحياناً بعد البزل القطني ولا سيما فيمن لديهم شذوذات نزفية أو الذين يتعالجون بمضادات التخثر. ينشأ النزف عادة من الضفيرة الوريدية فوق الجافية ويميل للتجمع خلف الحبل الشوكي مغطياً عدة قطع منه. تتميز الصورة السريرية بألم وخلل في وظيفة النخاع فجائيين أو سريعين، يؤديان غالباً إلى شلل سفلي تام خلال بضع ساعات. فإذا كان معروفاً أن عند المريض اضطراباً نزفياً أو تخثرياً فالتشخيص السريري سهل وإلا فيجب أن يكون التشخيص التفريقي بين الخراجة الحادة فوق الجافية أو التهاب النخاع المعترض الحاد. وعلى الرغم أن بعض المرضى يشفون تلقائياً أحياناً من الشلل السفلي الناجم عن انضغاط النخاع الشوكي فوق الجافية، إلا أن معظمهم يحتاج إلى إفراغ الورم الدموي الجراحي إسعافياً. وكلما كان حدوث الشلل سريعاً كلما تأخرت إزالة الضغط كلما كان حظ المريض في الشفاء أقل.

الأشواه الشريانية الوريدية الشوكية Spinal Arteriovenus Malformatio:
ويمكن أن تحدث أعراضاً إما بالنزف أو بالضغط أو بالقفار. ويتميز النزف الشوكي تحت الجافية بألم مفاجىء في الصدر له غالباً له شكل الألم الجذري مع علامات تشير إلى ضغط الحبل الشوكي أو بدونها. ويكشف البزل القطني علامات النزف تحت العنكبوتية مع كريات حمر أو اصفرار السائل الدماغي الشوكي. وارتفاع البروتين فيه. وإذا لم تكن هناك علامات تشير إلى انضغاط الحبل الشوكي يجب تفريق المرض عن النزف تحت العنكبوتية الدماغي التلقائي. ويشتبه سريرياً بالنزف تحت عنكبوتية الحبل الشوكي إذا بدأت الأعراض بألم في الصدر عوضاً عن الصداع في النزف داخل القحف، وقد تسبب الأشواه الوعائية داخل النخاع الشوكي نزفاً داخل النخاع، وقد تنزف الأشواه الوعائية داخل النخاع محدثة اعتلالاً نخاعياً مفاجئاً جزئياً أو كاملاً. إما إذا كان النزف تحت العنكبوتية فيبدو الألم في النقرة والظهر مع علامات تخرش السحايا الأخرى كصلابة النقرة وغيرها. ويمكن للأشواه الشريانية الوريدية الشوكية أن تضغط الحبل الشوكي تدريجياً فتحدث فيه تغيرات في الدوران النخاعي ينتج عنه قفار، وفي هذه الحالة يشكو المريض من أعراض اضطراب تدريجي في وظيفة النخاع، وقد تسوء فيه الوظيفة النخاعية على فترات عابرة. كما تشتد الأعراض النخاعية اشتداداً عابراً أثناء الطمث أو الحمل.وقد تتحسن وظيفة النخاع كاملاً أو جزئياً بعد قفار الحبل الشوكي العابر وحتى بعد النزوف الصغيرة فيه. وتفرق هذه الحالة عن الأمراض العصبية الأخرى التي تأتي على هجمات كالتصلب العديد، ببقاء الأعراض المسببة عن الأشواه الشريانية الوريدية ثابتة دون تغير. ومن النادر أن يسمعحفيف بإصغاء العمود الفقري فوق مكان الشوه. ويكشف تصوير النخاع الظليل غالباً ظلالاً وعائية توحي بوجود الشوه الشرياني الوريدي، لكن التصوير بالمراي وسيلة نخل أفضل. وقد يصبح من الضروري التصوير بقثطرة أوعية الجذور لتأكيد التشخيص أو كمقدمة للمعالجة الجراحية. وقد جعل تقدم الجراحة المجهرية من الممكن استئصال الشوه أو إغلاق أوعيته. ويمكن اللجوء إلى إصمام الشوه أو ربط أوعيته المغذية عندما يتعذر الاستئصال الجراحي.


الكاتب F.Sarhan


توقيع : نورة
لكل من اراد الدخول فى مدونتي

أنا معاك يترك بصمة جمليه ويحترم المدونه

والف شكرا لزوار أنا معاك

لااستقبل الرسائل الخاصه



احترم تحترم

نورة


رد مع اقتباس
قديم 23 Oct 2016, 08:12 AM [ 2 ]
<img border=

تاريخ التسجيل : Nov 2011
رقم العضوية : 49670
الإقامة : saudi arabia
مواضيع : 1901
الردود : 25788
مجموع المشاركات : 27,689
معدل التقييم : 784نورة is a splendid one to beholdنورة is a splendid one to beholdنورة is a splendid one to beholdنورة is a splendid one to beholdنورة is a splendid one to beholdنورة is a splendid one to beholdنورة is a splendid one to behold

نورة غير متصل


مـجـمـوع الأوسـمـة : 7
المشرفة المميزة

المشرفة المتميزة

فعالية طلباتك أوامر

فعالية طلباتك أوامر

أجمل حكمة

العضو المميز

الحضور المميز


رد: العلاج الوظيفي والتصلب العصبي المتعدد -


الاضطرابات الوراثية والنمائية والبنيوية Inerited and Developmental Spinal Structural Disorders:
شذوذات العمود الفقري الخلقية شائعة وتصادف غالباً عند تصوير العمود الفقري في المصابين بألم العنق أو أسفل الصدر. وبعض هذه الشذوذات الخلقية كالشوك المشقوق الخفي، شائعة حتى أنها لتعتبر من الأشكال السوية ولا تعتبر بحد ذاتها مسؤولة عن ألم أسفل الصدر. ومن الشذوذات الخلقية الأخرى التي تكون عادة لا عرضية ولكنها قد تسبب - احتمالاً - ألماً في العنق والظهر، انتحاء الوجيهات Facet Tropism (سوء توازي الوجيهات في جهتي جسم الفقرة). ويعتقد كثير من الثقات أن ذلك يزيد الضغط على الوجيهات المفصلية مما قد يسبب ألماً في الظهر. ويمكن للفقرات التحولية (تعجز فقرة قطنية أو تقطن فقرة عجزية) أن تغير من آليات اتزان العمود الفقري محدثة شدة واضطراباً في الثبات، وأحياناً ألماً ظهرياً، وتزحل الفقار (انزلاق أمامي لفقرة على أخرى بسبب عيب في الوجيهات المفصلية). والفئة الثالثة من شذوذات العمود الفقري الخلقية هي تلك التي لا تقتصر على إحداث ألم في العنق أو في الظهر فحسب وإنما تسبب عجزاً عصبياً أيضاً. ومنها تقعر القاعدة Basal lmppression الذي يتشارك غالباً مع شوه أرنولد - كياري، والجنف أو الحدب الشديد في العمود الفقري. وضيق القناة الشوكية القطنية أو الرقبية، والقيلة السحائية الشوكية الجانبية أو الأمامية وانشطار النخاع. وكلها قد تكون سبباً في ألم الصدر وفي العجز العصبي. وانشطار النخاع شذوذ عظمي تنشطر فيه القناة الشوكية مما يؤدي إلى تضاعف الحبل الشوكي. ويتشارك عادة مع الشوك المشقوق. ويمكن رؤية الحاجز العظمي فيه بالصورة الشعاعية البسيطة. ويبدي المرضى الذين يصبحون عرضيين في الكهولة، دوماً بعض الشذوذات الجلدية وبالخاصة فرط أشعار الناحية العجزية. وقد يتشارك هذا الاضطراب مع شذوذات خلقية أخرى في الجملة العصبية المركزية أيضاً.

شذوذات الوصل القحفي الرقبي Abnormalities of the Craniocervical Junction:
يتكون تقعر القاعدة Basal Impression من انغلاف الناتئ السني في الثقبة العظمي. وينشأ أحياناً عن تلين العظم القفوي بسبب مرض باجت أو الثدن الليفي (خلل التنسج الليفي) Fibrous Dysplasia أو السرطان. ولكن معظم حالات تقعر القاعدة تكون عيوباً خلقية متشاركة مع شذوذات خلقية أخرى كشذوذ الثقبة العظمى، وشذوذ أرنولد - كياري أو تكهف النخاع. تظهر أعراض قعر القاعدة غالباً في العقد الثالث أو الرابع من العمر وتعكس إما انضغاط الشريان الفقري أو قفاره أو انضغاط أعلى النخاع والجسر أو تزحلهما للأسفل. يبدأ الاضطراب خلسة بصداع قفوي ودوار ورأرأة ورتة وعسرة بلع ورنح واضطراب التنفس وعلامات إصابة السبل الطويلة. وتترقى هنا الأعراض تدريجياً. ويحدث لدى كثير من المرضى موه دماغي ساد. وتوحي الموجودات السريرية بالإضافة إلى قصر العنق الشاذ بالتشخيص ؛ ويظهر التصوير بالمراي بروز الناتئ السني فوق الثقبة العظمى وبوجود شوه أرنولد - كياري أيضاً.

شوه أرنولد - كياري: النمط الثاني Ciari Malfomation Type _ Tht Arnold:
وهو تزحل لوزتي المخيخ أثناء النمو إلى الأسفل عبر الثقبة العظمى مع تطاول البصلة والنهاية السفلية للبطين الرابع داخل القناة الفقرية الرقبية. ويمكن أن تشابه أعراضه أعراض تقعر القاعدة التي وصفت سابقاً، ويمكن أن تؤدي بمجملها إلى موه الرأس المسدود، كما يمكن أن تحدث رنحاً مخيخياً مترقياً. وقد يضاف لهذه الأعرلض علامات إصابة السبل النخاعية الطويلة. ويكشف التصوير بالكات أو بالمراي خاصة الشذود الشكلاني الوصفي وعلاج كلمن تقعر القاعدة أو شوه أرنولد - كياري المحدث لأعراض عصبية مترقية يكون جراحياً بإزالة الضغط، أو بمجازة بطينية لتفريج موه الرأس.ويقصد بتكهف النخاع Syringomyelia وجود جوف مركزي داخل النخاع الشوكي يحدث غالباً في مستوى النخاع الرقبي، وتمتد الآفة غالباً للأعلى داخل البصلة (تكهف البصلة)، كما يمكن أن يمتد إلى الأسفل وحتى المنطقتين الصدرية والقطنية العجزية.
ومرضياً يتصل الكهف النخاعي تشريحياً عادة مع القناة المركزية النخاعية وبعضه يتصل مباشرة مع قاع البطن الرابع. ومع تقدم العمر يحل التكهف مادة القرنين الأمامي والخلفي السنجابية، ويقطع الألياف الشوكية المهادية التي تحمل حس الألم والحرور في الملتقى الأمامي. ويتشاركتكهف النخاع غالباً مع أشواه خلقية أخرى كشوه أرنولد - كياري، والتحام الفقرات الرقبية، أو أشواه المنطقة القطنية العجزية كالشوك المشقوق والقيلة السحائية.وتبدأ تظاهرات تكهف النخاع السريرية غالباً في العقد الثاني والثالث وتصيب غالباً اليدين وأعلى الجذع محدثة الافراق الخكمحي الوصفي بغياب حس الألم والحرور مع بقاء حس اللمس والاهتزاز وحس الوضعة. وإذا شمل التكهف القرنين الأمامين أحدث ضموراً عضلياً مترقياً ونفضات حزمية في القطع المصابة ولا سيما في الطرفين العلويين، كما قد يؤدي إلى حدب جنفي.يؤدي فقد حس الألم والحرور إلى تقرحات وحروق غير مؤلمة وإلى اعتلال مفصلي عصبي. وكقاعدة: تزول المنعكسات في الطرفين العلوين ثم تظهر في النهاية علامات إصابة العصبون العلوي مترافقة مع نقص حس الاهتزاز وحس الوضعة. وفي معظم المصابين يترقى المرض ببطء ولكن باستمرار ودون تراجع.ويحدث عند المصابين بتكهف البصلة افراق حسي، فيزول حس الألم والحرور من الوجه مع رأرأة وشلل الحبلين الصوتيين وضمور اللسان. ليس التشخيص السريري صعباً إذا انتبه إليه. ولا يشتبه سوى بالجذام بما يحدثه من اعتلال أعصاب وأورام داخل النخاع وأورام مضيق الدماغ، وهما الحالتان الوحيدتان اللتان تحدثان افتراقاً حسياً واسعاً وفقد حس الألم والحرور. وقد يهمل الجذام إذأ لم ينشأ المريض في منطقة فيها جذام ولم يكن هناك ما يشير إلى اعتلال عصبي آخر. ويفرق عن ورم باطن النخاع بسهولة بالتصوير بالميراي الذي يرسم حدود معظم التكهفات والأورام إذا وجدت. والمعالجة عموماً غير مرضية إلا إذا عثر على ورم وأمكن استئصاله. وقد أدعي أن نزح الجوف الجراحي يخفف الحدثية عند بعض المرضى. ويعتقد بعض الجراحيين أن سد فتحة المجل فيالبطن الرابع يحسن الإنذار ولكن الدلائل التي تدعم ذلك قليلة.

المتلازمات العصبية الجلديةNeurocutaneous Syndromesالورم العصبي الليفي Neurofibromatosis:
(داء فون - ريكلنكهوزن) وهو مرض شائع يورث بخلة جسدية سائدة. ويتصف بآفات جلدية صباغية (بقع القهوة بالحليب) وأورام عديدة في الأعصاب القحفية والحبل الشوكي (يتألف الورم العصبي الليفي من تكاثر مصورات الليف أو خلايا غمد الغشاء العصبي)، ومن أورام جلدية. ويكثر ترافقه بالورم السحائي داخل القحف، وبورم القواتم، وبمرض الرئة الكيسي وبآفات وعائية كلوية تحدث ارتفاع الضغط الشرياني، وثدن العظم الليفي Dysplasia وسرطانة الدرق اللبية وغيرها من أورام الغدد الصم. ويمكن للأورام أن تتراكب في منطقة الضفيرة القطنية أو العجزية فتشكل أوراماً عصبية كبيرة يمكن أن تتحول إلى أغران خبيثة. وتشاهد الأورام النجمية وأورام مصورات الدبق العديدة الأشكال عند هؤلاء المرضى أكثر من سواهم. كما لوحظ في بعض الحالات تضيق قناة سلفيوس مع موه الرأس المسدود.تشكل الأورام العصبية الليفية الجلدية العديدة مع بقع (القهوة بالحليب، العلامات السريرية الواصمة للمرض. وترى البقع الجلدية الصباغية غالباً في الجذع والإبط. فإذا كان قطرها أكبر من 1.5 سم وعددها أكثر من ستة فهي دليل على وجود المرض. وقد تكون إصابة العصب وحيدة أو متعددة أو منتشرة. وقد يصاب عدة أعصاب قحفية محدثة ضعفاً في الوجه وخدراً وصمماً وضموراً في العصب البصري. وينتج عن تجمع عدة أورام متلاصقة في الأطراف وتليفها داء الفيل الورامي العصبي، كما ينتج عنه أيضاً ضخامة غير متناظرة في أجزاء مختلفة من البدن. ويمكن للأورام العصبية الليفية الناشئة من الجذور العصبية أن تغزو الثقب بين الفقرية وأن تضغط النخاع الشوكي أو مضيق الدماغ، وأورام الزاويتين الجسريتين المخيخيتن هي دوماً من منشأ عصبي ليفي.وتوحي تقارير أولية أن الكيتوتيفين Kitotifen وهو مثبت للخلية البدينة قد يبطئ نمو الورم.أما الشكل الثاني ويتميز بورم العصبين السمعيين، فهو أقل شيوعاً، وقد لا تكون التظاهرات الجلدية موجودة فيه، ولكن الأورام السحائية والأورام العصبية الحبلية كثيرة الحدوث. ولهذا الاضطراب صلة بفقد الألائل Alleles في الصبغي 22.

التصلب الحدبي Tuberous Sclerosis:
اضطراب عصبي جلدي مورث بخلة جسديةسائدة، ويبدأ في أواخر الطفولة ويتألف من ثالوث عرضي هو: وحمات الوجه (الورام الغدي الدهني)، والصرع، والتأخر العقلي. ويمكن للحالات الخفيفة منه أن تحدث أحياناً مشاكل في التشخيص التفريقي في صرع المراهقة الباكرة أو المتأخرة، ولكن فحص قعر العين يكشف عقيدات أو حبات عدسية في الشبكية تبدو وكأنها أورام، ولكنها في الحقيقة ثابتة وتماثل في بنيتها بنية الورم الغدي الدهني. وقد يصاب بعض المرضى بأورام دبقية داخل القحف أو في العصب البصري، وتترافق أحياناً بورم عضلة القلب المخططة، وبأورام كلوية وبأورام في الغدد الصم.

مرض ستورج - ويبر Sturge – Weber Disease:
يحدث هذا المرض ورماً وعائياً دموياً شعرياً بلون النبيذ الأحمر في الوجه،مترافقاً بنفس الشوه الوعائي في السحايا وفي القشر الدماغي تحته. وسببه مجهول. ويتم التشخيص بوجود التصبغ الوجهي المشوه في نطاق الشعبة الأولى أو الثانية أو الثالثة من العصب مثلث التوائم. وقد تحدث نوب صرعية حركية بؤرية أو متعممة، مترافقة أو غير مترافقة مع تأخر عقلي. ويتطلب معالجة مضادة للصرع. أما التصبغ الوجهي فقد يحتاج إلى إصلاح تجميلي إذا أمكن.

مرض هيبل- ليندو Hippel – Lindou Disease:
مرض موروث بنمط جسدي سائد بسيط محدثاً ورم أرومات الأوعية الدموية في نصف الكرة المخيخية وأورام وعائية في الشبكية وتغيرات كيسية في الكلية والبنكرياس، وتشير دلائل حديثة إلى وجود جينة شاذة في الصبغي الثالث وتشارك بسرطانة الكلية. ويمكن أن يعثر على أورام أرومات الأوعية الدموية أحياناً في الدماغ والحبل الشوكي. وقد لوحظت مشاركة المرض لورم القواتم وفرط الكريات (احمرار الدم) وأشكال أخرى من السرطان.


الأعلى رد مع اقتباس
قديم 28 Oct 2016, 02:43 PM [ 3 ]
عضو متميز


تاريخ التسجيل : Feb 2012
رقم العضوية : 55954
الإقامة : saudi arabia
الهواية : كل شيء
مواضيع : 819
الردود : 2336
مجموع المشاركات : 3,155
معدل التقييم : 498محمد سليمان is a glorious beacon of lightمحمد سليمان is a glorious beacon of lightمحمد سليمان is a glorious beacon of lightمحمد سليمان is a glorious beacon of lightمحمد سليمان is a glorious beacon of light

محمد سليمان غير متصل


مـجـمـوع الأوسـمـة : 6
مسابقة فداك يا رسول الله

القسم المميز

المشرف المميز

العضو المميز

العضو المميز

الحضور المميز


رد: العلاج الوظيفي والتصلب العصبي المتعدد -


نورة
موضوع في قمه الروعه
استمري

أرسلت من 5056D بإستخدام تاباتلك


توقيع : محمد سليمان
الأعلى رد مع اقتباس
قديم 28 Oct 2016, 06:26 PM [ 4 ]
<img border=

تاريخ التسجيل : Nov 2011
رقم العضوية : 49670
الإقامة : saudi arabia
مواضيع : 1901
الردود : 25788
مجموع المشاركات : 27,689
معدل التقييم : 784نورة is a splendid one to beholdنورة is a splendid one to beholdنورة is a splendid one to beholdنورة is a splendid one to beholdنورة is a splendid one to beholdنورة is a splendid one to beholdنورة is a splendid one to behold

نورة غير متصل


مـجـمـوع الأوسـمـة : 7
المشرفة المميزة

المشرفة المتميزة

فعالية طلباتك أوامر

فعالية طلباتك أوامر

أجمل حكمة

العضو المميز

الحضور المميز


رد: العلاج الوظيفي والتصلب العصبي المتعدد -


شكرلحضوركم وتواجدكم الجمييل

الأعلى رد مع اقتباس
قديم 28 Oct 2016, 07:31 PM [ 5 ]
مؤسس شبكة الشدادين


تاريخ التسجيل : Jan 2005
رقم العضوية : 1
الإقامة : saudi arabia
الهواية : رياضة + كمبيوتر وبس
مواضيع : 2072
الردود : 91526
مجموع المشاركات : 93,598
معدل التقييم : 4981السلطان has a reputation beyond reputeالسلطان has a reputation beyond reputeالسلطان has a reputation beyond reputeالسلطان has a reputation beyond reputeالسلطان has a reputation beyond reputeالسلطان has a reputation beyond reputeالسلطان has a reputation beyond reputeالسلطان has a reputation beyond reputeالسلطان has a reputation beyond reputeالسلطان has a reputation beyond reputeالسلطان has a reputation beyond repute

السلطان غير متصل


مـجـمـوع الأوسـمـة : 8
فعالية ضوء عدسة

فعالية طلباتك أوامر

شكر وتقدير

فعالية مجموعات المنتدى

يوميات الأعضاء

التميز في دورة الفوتوشوب

شكر وتقدير

أجمل خط 1434 هـ


رد: العلاج الوظيفي والتصلب العصبي المتعدد -


احسنت يا نورة
وأهلاً ومرحباً بك دائماً

وشكراً لاتحافنا بمثل هذه المشاركات
والله يجزاك كل خير وتسلم يمينك


توقيع : السلطان
الأعلى رد مع اقتباس
إضافة رد
الذين يشاهدون محتوى الموضوع الآن : 1 ( الأعضاء 0 والزوار 1)
 
أدوات الموضوع

تعليمات المشاركة
لا تستطيع إضافة مواضيع جديدة
لا تستطيع الرد على المواضيع
لا تستطيع إرفاق ملفات
لا تستطيع تعديل مشاركاتك

BB code is متاحة
كود [IMG] متاحة
كود HTML متاحة

الانتقال السريع

12:53 PM
Powered by vBulletin® developed by Tar3q.com