27 Feb 2006, 09:25 AM
|
[ 23 ]
|
عضوة متميزة
تاريخ التسجيل : Sep 2005 |
رقم العضوية : 494 |
الإقامة : saudi arabia |
مواضيع : 298 |
الردود : 5351 |
مجموع المشاركات : 5,649 |
معدل التقييم : 25 |
|
22
التدرن ( السل )
Tuberculosis
التدرن : مرض جرثومي قابل للشفاء تسببه العصية الدرنية (
عصية كوخ )
أشكاله :
التدرن الرئوي ( وفيه ينفث المريض عصيات التدرن )
التدرن خارج الرئة : وفيه تصاب الأجهزة التالية : عظام –
سحايا – دخن – عقد – انصباب جنب – تامور – هضمي – بولي –
تناسلي .
العدوى :
ينتشر التدرن الرئوي بواسطة : المريض المصاب النافث
لعصيات كوخ مع رذاذ السعال والعطاس والبصاق .. عصية
التدرن هشة تموت بالشمس والهواء خلال نصف ساعة .
التشخيص :
أعراض التدرن :
أعراض رئيسية : سعال لمدة اكثر من أسبوعين لم يتحسن
بالمعالجة اللانوعية – ألم صدري – حمى – تعرق ليلي – نفث
دم
أعراض ثانوية : نقص وزن – نقص شهية – زلة تنفسية
معايير التشخيص :
التدرن الرئوي :
عند وجود أعراض موحية بالتدرن لمدة اكثر من أسبوعين نلجأ
إلى :
فحص القشع – صورة صدر
فحص قشع إيجابي : يوضع على المعالجة
فحص قشع سلبي بعد إعادته ثلاث مرات + صورة صدر مشتبه
بشدة + حالة عامة سيئة : يوضع على المعالجة التجريبية
ويجرى له زرع قشع إن أمكن
فحص قشع سلبي بعد إعادته ثلاث مرات + صورة صدر مشتبهة مع
حالة عامة حسنة : يوضع على المراقبة مع إعطاء علاج نوعي
وإجراء تنظير قصبات أو غسالة قصبات إن أمكن
تدرن خارج الرئة :
حسب العضو المصاب وذلك بإجراء خزعة أو بزل مثبت لإيجابية
عصية كوخ : يوضع المريض على العلاج
الوضع الوبائي العالمي :
يعتبر التدرن حاليا القاتل الأول بين البالغين في العالم
من بين الأمراض الخمجية مجتمعة ( ايدز – ملاريا – أمراض
مدارية ) فهو يقتل 3 ملايين مريض سنويا ويتوقع أن يصاب
في العقد القادم 300 مليون شخص بالخمج الدرني ( اختبار
السلين اكثر من 10 ملم ) 90 مليون منهم سيتحولون إلى
مرضى تدرن فعال و30 مليون سيموتون بسبب التدرن كما يتوقع
أن تبلغ وفيات الأطفال بسبب التدرن 300 ألف طفل سنويا .
الوضع الوبائي في سوريا :
عدد المرضى المتوقع سنويا هو 12 ألف مريض تدرن بكافة
أشكاله وعدد المرضى إيجابيي القشع 5000 مريض سنويا ..
وبناء على المعطيات السابقة فقد أعلنت منظمة الصحة
العالمية أن التدرن حالة طارئة عالمية . و هذه المعلومات
هي حتى عام 2000 فقط .
المعالجة :
التدرن مرض مميت ولكنه قابل للشفاء التام والسلاح الوحيد
لمجابهة هذا المرض هو الأدوية الدرنية وتزيد فعاليتها عن
95 % كما أثبتت العديد من الدراسات العالمية .
الوقاية تكون بإعطاء اللقاح الخاص بالسل و المسمى BCG
البرامج العلاجية للتدرن :
البرنامج العلاجي الأول R1 :
الفئة المستهدفة : تدرن رئوي إيجابي القشع مع بعض
الأشكال الخطرة ( سحايا – دخن – التهاب تامور – ذات
الجنب – ثنائية الجانب – تدرن معوي – بولي تناسلي )
خطة المعالجة 2HREZ / 4HR : شهران معالجة مكثفة رباعية
– أربعة شهور معالجة ثنائية مستمرة
البرنامج العلاجي الثاني R2 :
الفئة المستهدفة : حالات النكس وفشل المعالجة ( إيجابية
اللطاخة )
خطة المعالجة 2HRESZ / 1HREZ / 5HRE :
شهران معالجة مكثفة – خماسية شهر واحد – معالجة مكثفة
رباعية خمسة شهور / معالجة ثلاثية مستمرة
البرنامج العلاجي الثالث R3 :
الفئة المستهدفة : تدرن رئوي سلبي القشع – تدرن خارج
الرئة ( عدا الأشكال السريرية الداخلة في الفئة الأولى )
خطة المعالجة 2HRZ / 2HR : شهران معالجة ثلاثية مكثفة –
شهران معالجة ثنائية مستمرة
البرنامج العلاجي الرابع R4 :
الفئة المستهدفة : مخالطي مرضى التدرن إيجابي القشع
خطة المعالجة 6H : ستة اشهر معالجة بالايزونيازيد
مبادئ المعالجة الناجحة للتدرن :
1- تناول الوجبة العلاجية دفعة واحدة صباحا قبل
تناول الفطور بنصف ساعة
2- اخذ الدواء بشكل يومي ومنتظم
3- إجراء فحوص المتابعة في مواعيدها المقررة من قبل
المركز المعالج
4- مراجعة الطبيب لدى حصول أعراض جانبية للأدوية
المستعملة
عدم التقيد بهذه البنود الهامة يعني :
1- تأخر شفاء المريض
2- زيادة مدة العلاج
3- تشكل سلالات مقاومة للأدوية يحملها المرضى
المزمنون وينقلونها للآخرين
سلالات المتفطرات المقاومة للأدوية تعني الموت المحتم
للمريض
|
|
|
|